2012年執(zhí)業(yè)護士考試輔導之急性支氣管炎概述為氣管支氣管樹的急性炎癥，一般為自限性，最終完全痊愈并恢復功能。

盡管通常病情輕，但急性支氣管炎在糖尿病和慢性肺臟或心臟病人中可能很嚴重。常繼發(fā)氣流阻塞，肺炎是嚴重的并發(fā)癥。慢性支氣管炎在第68節(jié)慢性阻塞性肺病中討論。

病因?qū)W

急性感染性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的一部分。可發(fā)生于普通感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后，常伴發(fā)繼發(fā)性細菌感染。引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒，冠狀病毒，流感病毒A和B，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，柯薩奇病毒A21，鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒。肺炎支原體，百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎，常見于年輕成人。營養(yǎng)不良和接觸空氣中的污染物是誘發(fā)因素。有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損，常反復發(fā)生支氣管炎。復發(fā)還可能與慢性鼻竇炎，支氣管擴張癥，支氣管肺過敏，或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關。

急性刺激性支氣管炎的致病因素可能有各種礦物植物粉塵；強酸，氨，某些揮發(fā)性有機溶劑，氯，硫化氫，二氧化硫或溴化物的氣味；環(huán)境刺激物臭氧和二氧化氮或吸煙草制品醫(yī)學\教育網(wǎng)搜集整理。

咳嗽變異型哮喘，這類哮喘的支氣管收縮程度不，整理足以引起顯著的哮鳴音，其原因可能是有特應性體質(zhì)的人吸入變應原，或在氣道高反應性相對輕微時慢性接觸刺激物。其處理與普通哮喘相似。

病理學和病理生理學

粘膜充血是早期改變，接著出現(xiàn)脫屑，水腫，粘膜下層白細胞浸潤，和粘稠或粘液膿性分泌物產(chǎn)生。支氣管纖毛，巨噬細胞和淋巴管的防御功能障礙，細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細胞碎片以及粘液膿性分泌物積聚。咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的。支氣管壁水腫，分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞。

癥狀和體征

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他，不適，寒戰(zhàn)，低熱，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量粘痰，稍后出現(xiàn)較多的粘液或粘液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎?？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。

無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征?？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音。持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。

嚴重并發(fā)癥通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。

診斷

通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當存在嚴重的基礎慢性呼吸道疾病時，應監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的病人，應作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌。

治療

病人應休息至體溫正常。發(fā)熱期間應鼓勵病人喝水（達3～4L/d）。解熱鎮(zhèn)痛藥（如：成人予阿司匹林650mg或?qū)σ阴０被?50mg，每4～6小時1次；兒童予對乙酰氨基酚10～15mg/kg，每4～6小時1次）可緩解不適和降低體溫。

如伴有COPD，出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時，應使用抗生素。對多數(shù)成年病人，口服四環(huán)素或氨芐青霉素250mg每6小時1次，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX160/800mg口服每日2次。<8歲的兒童忌用四環(huán)素，可予阿莫西林每日40mg/kg，分3次口服。當癥狀持續(xù)或復發(fā)，或病情異常嚴重時，應作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。如致病原為肺炎支原體或肺炎衣原體，可予紅霉素250～500mg口服每日4次。

在流感病毒A流行期間，可考慮用鹽酸金剛乙胺治療。