2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導：干燥綜合征的診斷，供考生備考使用。

診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀，以及淚腺、唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學檢查來確定。以下診斷標準可供參考：

1.口干燥癥的診斷標準有口干及以下試驗異常：

（1）唾液流率唾液腺有病變時，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。

（2）腮腺造影腮腺病變時導管及小腺體有破壞現(xiàn)象。

（3）唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細胞浸潤。凡有50個或更多的細胞聚集成堆者稱為灶，有1個或1個以上灶性細胞浸潤者為異常。

（4）核素造影唾液腺功能低下時，其攝取及排泄均低于正常。

以上應排除老年人及其他疾病的影響。4項中有2項異常即為口干燥征。

2.干燥性角膜炎的診斷標準

（1）濾紙試驗（Sehirmer test）5min濾紙濕潤長度>15mm為正常，≤l0mm為異常。

（2）淚膜破裂時間（tear film breakup time，BUT）短于10s者為異常。

（3）角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點≥10個點為異常。

（4）結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細胞浸潤即為異常。

以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。

3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標準，下述標準也適用于我國的發(fā)病情況：

（1）歐洲診斷標準（1992）：

①有3個月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項者為陽性。

②有3個月以上的口干癥，或進干食時需用水送下，或有反復出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項者即為陽性。

③濾紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。

④下唇黏膜活檢的細胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。

⑤腮腺造影、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項，即為陽性。

⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，ANA、RF中任何1項陽性者。

凡具備上述6項中的至少4項，并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時有上述①或②，另有③～⑤中的兩項陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。

（2）哥本哈根診斷標準（1976～1977）肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。

①口干燥癥至少有兩項下列試驗異常：未刺激的唾液流率下降；唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤；唾液腺同位素造影異常。

②干燥性角膜炎至少有兩項下列試驗異常：濾紙試驗低于正常；淚膜破裂時間低于正常；角膜染色點增多。

（3）董怡建議的診斷標 （1991）：

①干燥性角膜炎同哥本哈根標準。

②口干燥癥同哥本哈根標準。

③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20.

有上述3項并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，為確診；有兩項者為可能。