為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)綜合整理提供了2012臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

[適應(yīng)證]

體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。

[禁忌證]

1.凝血機制障礙；

2.非炎性腫塊局部有感染；

3.穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。

[準備工作]

1.穿刺部位皮膚準備，如剃毛。

2.器械準備：消毒的穿刺針及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細針兩類。粗針有Vim-Silverman針，Trucut針，Jamshidi針。細針有22～23號Chiba針，20～23號腰穿針，7～8號普通注射針。

[操作方法]

1.粗針穿刺：

（1）碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指，檢查穿刺針。

（2）穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。

（3）術(shù)者左手拇指和示指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。

（4）穿刺針從戳孔刺人達腫塊表面，將切割針心刺人腫決1.5～2cm，然后推進套管針使之達到或超過切割針尖端，兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。

（5）除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學(xué)檢查。

（6）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗市，用膠布固定。

2.細針穿刺：

（1）碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指。檢查穿刺針。

（2）術(shù)者左手拇指與示指固定腫塊，將穿刺針刺人達腫塊表面。

（3）連接20～30mL注射器，用力持續(xù)抽吸形成負壓后刺入腫塊，并快速進退（約1cm范圍）數(shù)次，直至見到有吸出物為止。

（4）負壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分鐘，送細胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。

（5）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗布，用膠布固定。

[問答]

1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥？

（1）粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。

（2）淋巴結(jié)結(jié)核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。

（3）粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官，如胸膜、氣管、食管、血管和神經(jīng)等。

2.穿刺取樣細胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)點？

（1）操作簡便，診斷迅速，正確率一般為80%～95%.

（2）活細胞易于觀察，可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。

（3）惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)松散，粘合性差，易吸出較多的細胞成分。

3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些？

（1）腫塊直徑小于1cm，穿刺不易準確或未獲得足夠的穿刺物。

（2）未穿刺到病變最明顯的組織。

（3）腫瘤中心變性，壞死，無法診斷。

（4）某些組織或細胞難以鑒別。

4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項？

（1）不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前穿刺，以明確病理診斷。

（2）可切除的惡性腫瘤，宜在術(shù)前7天以內(nèi)穿刺，以免引起種植轉(zhuǎn)移。

（3）穿刺通道應(yīng)在手術(shù)中與病灶一同切除。

（4）穿刺應(yīng)避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。

5.疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項？

（1）應(yīng)采用潛行性穿刺法。

（2）穿刺物為膿液或干酪樣物，則可注入雷米封或鏈霉素。

（3）避免其他細菌感染，術(shù)后立即抗結(jié)核治療。

6.粗針和細針穿刺各有何特點？

（1）粗針所得標本多，一次成功率高。

（2）細針穿刺造成的損傷和痛苦小，可在腫塊內(nèi)不同方向，或在腫塊的不同部位反復(fù)穿刺。