【提問】胃十二子腸潰瘍急性穿孔出血時，為什么患者應(yīng)取左側(cè)臥位？

【回答】答復(fù)：

◆首先要明確的是為什么要對胃十二指腸的急性穿孔患者有體位的要求？

穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實(shí)際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學(xué)性腹膜炎，8小時后因多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對預(yù)后轉(zhuǎn)歸要好些。那么通過體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。

◆接下來是為什么是選左側(cè)臥位？

根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

（１）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；（２）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；

（３）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

在臨床發(fā)病中，最常見的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側(cè)臥位時，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。

所以選左側(cè)臥位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)