【提問(wèn)】老師好！請(qǐng)問(wèn)補(bǔ)陽(yáng)方劑中提到的少火生氣如何理解，命門(mén)火衰與腎陽(yáng)不足有何不同？

【回答】學(xué)員pyramid2015，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

您好，腎陽(yáng)不足與命門(mén)火衰，只是程度的差別，是疾病由輕到重的過(guò)程。

益火之源，以消陰翳，治則之一。出《素問(wèn)·至真要大論》王冰注語(yǔ)。后人簡(jiǎn)稱(chēng)為益火消陰或扶陽(yáng)追陰。即用扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛。常用于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰而出現(xiàn)陰盛寒證者。癥見(jiàn)腰脊酸痛、腳軟身冷、陽(yáng)痿滑泄、少腹拘急、小便不利或清長(zhǎng)，舌淡體胖、脈沉細(xì)數(shù)等。法當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，消除陰寒。用腎氣丸、右歸飲治療。

肉桂

【功效】補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸源。

【應(yīng)用】

1．陽(yáng)痿，宮冷。本品辛甘大熱，能補(bǔ)火助陽(yáng)，益陽(yáng)消陰，作用溫和持久，為治命門(mén)火衰之要藥。常配附子、熟地、山茱萸等，用治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的陽(yáng)痿宮冷，腰膝冷痛，夜尿頻多，滑精遺尿等，如腎氣丸（《金匱要略》）、右歸飲（《景岳全書(shū)》）。

2．腹痛，寒疝。本品甘熱助陽(yáng)以補(bǔ)虛，辛熱散寒以止痛，善去痼冷沉寒。治寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒的脘腹冷痛，可單用研末，酒煎服；或與干姜、高良姜、蓽茇等同用，如大已寒丸（《和劑局方》）；治寒疝腹痛，多與吳茱萸、小茴香等同用。

3．腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)。本品辛散溫通，能行氣血、運(yùn)經(jīng)脈、散寒止痛。常與獨(dú)活、桑寄生、杜仲等同用，治風(fēng)寒濕痹，尤以治寒痹腰痛為主，如獨(dú)活寄生湯（《千金方》）；與附子、干姜、川椒等同用，可治胸陽(yáng)不振，寒邪內(nèi)侵的胸痹心痛，如桂附丸（《壽世保元》）；與鹿角膠、炮姜、麻黃等同用，可治陽(yáng)虛寒凝，血滯痰阻的陰疽、流注等，如陽(yáng)和湯（《外科證治全生集》）；若與當(dāng)歸、川芎、小茴香等同用，可治沖任虛寒，寒凝血滯的閉經(jīng)、痛經(jīng)等證，如少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

4．虛陽(yáng)上浮諸癥。本品大熱入肝腎，能使因下元虛衰所致上浮之虛陽(yáng)回歸故里，故曰引火歸源。用治元陽(yáng)虧虛，虛陽(yáng)上浮的面赤、虛喘、汗出、心悸、失眠、脈微弱者，常與山茱萸、五味子、人參、牡蠣等同用。

附子

【功效】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。

【應(yīng)用】

1．亡陽(yáng)證。本品能上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)，為“回陽(yáng)救逆第一品藥”。常與干姜、甘草同用，治吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽(yáng)證，如四逆湯（《傷寒論》）；本品能回陽(yáng)救逆，人參能大補(bǔ)元?dú)?，二者同用，可治亡?yáng)兼氣脫者，如參附湯（《正體類(lèi)要》）；若寒邪入里，直中三陰而見(jiàn)四肢厥冷，惡寒倦臥，吐瀉腹痛，脈沉遲無(wú)力或無(wú)脈者，可與干姜、肉桂、人參同用，如回陽(yáng)急救湯（《傷寒六書(shū)》）。

2．陽(yáng)虛證。本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽(yáng)氣衰弱者均可應(yīng)用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰所致陽(yáng)痿滑精、宮寒不孕、腰膝冷痛、夜尿頻多者，如右歸丸（《景岳全書(shū)》）；配黨參、白術(shù)、干姜等，可治脾腎陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛所致脘腹冷痛、大便溏瀉等，如附子理中湯（《和劑局方》）；與茯苓、白術(shù)等同用，可治脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停所致小便不利、肢體浮腫者，如真武湯（《傷寒論》）；若治心陽(yáng)衰弱，心悸氣短、胸痹心痛者，可與人參、桂枝等同用；治陽(yáng)虛兼外感風(fēng)寒者，常與麻黃、細(xì)辛同用，如麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）。

3．寒痹證。本品氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，故有較強(qiáng)的散寒止痛作用。凡風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛劇者，常與桂枝、白術(shù)、甘草同用，如甘草附子湯（《傷寒論》）。

腎中陽(yáng)氣，又稱(chēng)“少火”。而補(bǔ)足少火，宜用微補(bǔ)、緩補(bǔ)，不宜一味猛補(bǔ)，否則易產(chǎn)生“壯火食氣”的現(xiàn)象。腎氣丸乃溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑。腎陽(yáng)虛衰，溫煦、氣化作用減弱，而致陰寒偏盛，水濕痰濁停留，所以用附子、桂枝之辛熱，助命門(mén)以溫陽(yáng)化氣，含“少火生氣”之意；干地、山萸、山藥滋陰益精，取“陰中求陽(yáng)”之旨；澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)?，?shí)乃有疏利三焦，通暢陽(yáng)氣之功。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽(yáng)振奮，氣化復(fù)常。

腎氣丸【方源】 《金匱要略》

【組成】 干地黃八兩（240g） 薯蕷（即山藥） 山茱萸各四兩（各120g） 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩（各90g） 桂枝 附子各一兩（各30g）

【用法】 上為細(xì)末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。

【功用】 補(bǔ)腎助陽(yáng)。

【主治】 腎陽(yáng)不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽(yáng)痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)；以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

【配伍意義】 本方證皆由腎陽(yáng)不足所致。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)為法。方中附子、桂枝補(bǔ)腎陽(yáng)，助氣化。干地黃滋陰補(bǔ)腎，山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血。合而為伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)。方中補(bǔ)陽(yáng)之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，意在微微生火，鼓舞腎氣，即取"少火生氣"之義。入澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮合桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)化氣之功。

腎氣丸中為干地黃。

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★問(wèn)題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---方劑學(xué)