【提問】某患者，患乙型肝炎多年，近日病情加重，形成暴發(fā)性肝炎，試問該患可能是合并哪種病毒的重疊感染（）

A. HAV

B. HCV

C. HDV

D. HEV

E. CMV

【回答】答復(fù)：HDV 重疊感染

HDV是缺陷病毒，只有HDV可以在存在HBV感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)重疊感染。

故本題選C。

丁型肝炎（簡(jiǎn)稱丁肝）是HDV引起的。HDV顆粒直徑為35—37nm，至圓球形，外殼包繞著與HBV相同的HBsAg，內(nèi)部由圓形單鏈約 1700核苷酸g的RNA基因和HDV抗原（HDAg）所組成。在氯化銫中的浮力密度為1.25g/cm3.HDV是一種有傳染性、嗜肝性、有缺陷性病毒，其缺陷性即為在復(fù)制時(shí)必須依賴于HBV或其他親肝DNA病毒的輔助，故此HDV只感染HBsAg陽(yáng)性的人。到目前所知，HDV只有一個(gè)血清型。已證明感染了HBV的黑猩猩和感染嗜肝病毒的東方土撥鼠、美洲旱稻和鴨子，可作為HDV的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

本病的主要傳染源是丁型肝炎的急性、慢性病人和攜帶者。人感染HDV有兩種形式，即聯(lián)合感染和重疊感染。

1、聯(lián)合感染 HBV的易感者，同時(shí)感染HBV和HDV兩種肝炎病毒，經(jīng)6一13周或更長(zhǎng)的潛伏期后，出現(xiàn)類似乙肝急性感染的臨床表現(xiàn)及一系列血清學(xué)反應(yīng)（見圖17.3上），轉(zhuǎn)氨酶升高常呈雙峰型。約l0％的聯(lián)合感染者表現(xiàn)為重型或暴發(fā)型肝炎，在急性期血中可檢測(cè)到HDV RNA，恢復(fù)期早期消失，抗—HDl8M在急性期晚期出現(xiàn)，滿度不高，維持?jǐn)?shù)周消失，恢復(fù)期出現(xiàn)抗-HD-IgG，滴度不高，并于恢復(fù)后數(shù)月消失。

聯(lián)合感染時(shí)，疾病呈自限性，因HBV感染后期出現(xiàn)抗—HBs，隨后HBV和HDV復(fù)制停止，疾病痊愈，很少轉(zhuǎn)成慢性。據(jù)報(bào)道約5％以下的聯(lián)合感染者可發(fā)展成HBV攜帶者和持續(xù)HDV感染。

2、重疊感染 即HBV攜帶者或慢性病人再感染HDV，感染后2—6周即可出現(xiàn)HDV血清學(xué)反應(yīng)，如原是HBV無癥狀攜帶者，臨床上可表現(xiàn)為典型的急性肝炎，病情較重，約有20％為重癥和暴發(fā)性肝炎，血中抗—HBc—IgM陰性，抗—HBc—IgG伯性，說明原是慢性HBV感染者。急性期前即可測(cè)到HDV RNA和HDA8陽(yáng)性，一般于急性期早期就下降。數(shù)周后消失。抗—HD—18M和18G很快在血中出現(xiàn)，在急性期就強(qiáng)陽(yáng)性，前者維持?jǐn)?shù)周到數(shù)月消失，而后者持續(xù)陽(yáng)性。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不正常，肝炎癥狀不減輕，HDV RNA和HDA8也可不消失，而抗—HD—18M和18G持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性，是慢性HDV感染血清學(xué)特征。HDV重疊感染的急性期可以抑制HBV復(fù)制，大多數(shù)情況下，HDV感染增加HBV急性和慢性感染的嚴(yán)重性，造成持續(xù)HBV感染和HDV長(zhǎng)期復(fù)制，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作遷延不愈，病情呈進(jìn)行性。

重疊感染者有 50—90％轉(zhuǎn)成慢性，且多呈慢性活動(dòng)性肝炎，有人報(bào)告這種病人，5年內(nèi)即可發(fā)展成肝硬化，因肝功能衰竭而死亡。HDV和原發(fā)性肝癌的關(guān)系目前有不同看法。有人認(rèn)為肝癌患者的肝中HDAg或血中抗—HD的檢出率很低，甚至認(rèn)為并發(fā)HDV感染的患者，多在發(fā)展成肝癌以前死亡。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學(xué)微生物學(xué)