【提問】慢性肺心病肺心功能代償期不具有的體征是（）

A.肺氣腫征

B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

C.頸靜脈充盈

D.劍突下心臟收縮期搏動

E.右心室奔馬律

【回答】答復(fù)：題中問“代償期不具有的體征是”，代償期右心功能尚未衰竭。故一般不出現(xiàn)右室奔馬律。

右室奔馬律則在劍突下或胸骨右緣第5肋間。其出現(xiàn)提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病如心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全。

【追問】頸靜脈充盈不是右心功能衰竭特征？

【回答】答復(fù)：你好！

頸靜脈充盈為右心衰早期征象。

【追問】如果將頸靜脈充盈改為頸靜脈怒張呢？是否就可選擇此項了？

【回答】學(xué)員jingxiu，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀

表現(xiàn)肺胸基礎(chǔ)疾病的癥狀，如COPD患者可有咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。

2.體征

除可見肺胸疾病的體征外，尚可見肺動脈高壓和右室擴(kuò)大的體征，如P2>A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動增強(qiáng)。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈，呼氣期尤為明顯，吸氣期充盈減輕；此期肝下界下移是由膈肌下降所致，不要誤認(rèn)為是右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭詳見“呼吸衰竭”。

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

（2）體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心功能衰竭

（1）癥狀：除肺胸疾患的癥狀更明顯外，尚可見心悸、食欲不振、腹脹、惡心等右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹腔積液。

【追問】頸靜脈充盈不是心衰的表現(xiàn)嗎？另外說說BDE產(chǎn)生的機(jī)制？

【回答】答復(fù)：可以是右心功能不全的表現(xiàn)，也可以提示體循環(huán)容量較多。

肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)：某些原因此起的肺動脈瓣兩側(cè)的壓力差增大，可引起。

劍突下心臟收縮期搏動：如右心室肥大。

右心室奔馬律：奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）