【提問】男，54歲，心前區(qū)反復(fù)疼痛及氣短4年，BP：20／4kPa(150／30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴(kuò)大

以下哪項(xiàng)所見與本患者情況不符（）

A.心尖搏動(dòng)向左向下移位

B.心尖搏動(dòng)呈抬舉性

C.心尖區(qū)開瓣音

D.心尖區(qū)舒張期雜音

E.Doroziez雜音

 為何選Ｃ？

【回答】答復(fù)：因?yàn)殚_瓣音。心尖區(qū)聞及的開瓣音提示二尖瓣狹窄，二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3-4肋間最易聽到。X線對應(yīng)的體征是一個(gè)梨形心，而不是題干中述的“靴形”（此為主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的心臟X線表現(xiàn)）。

【追問】 心尖區(qū)舒張期雜音怎么解釋呀，也是二尖瓣狹窄吧？

【回答】答復(fù)：二尖瓣狹窄時(shí)，除了開瓣音外，可是在心尖區(qū)聞及舒張期中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音。

主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，嚴(yán)重返流時(shí)，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或晚期）隆隆樣雜音。

心尖區(qū)聞及的開瓣音提示二尖瓣狹窄，二尖瓣開瓣音是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3-4肋間最易聽到。X線對應(yīng)的體征是一個(gè)梨形心，而不是題干中述的“靴形”（主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)的心臟X線表現(xiàn)可呈靴形）。

二尖瓣狹窄時(shí)，除了開瓣音外，可是在心尖區(qū)聞及舒張期中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音。

主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，嚴(yán)重返流時(shí)，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或晚期）隆隆樣雜音。

【追問】Doroziez雜音是什么？

【回答】答復(fù)：

Doroziez雜音：是指動(dòng)脈雙重雜音。

心臟疾病常見雜音及體征如下：希望對您的學(xué)習(xí)有所幫助！

1.Austin-Flint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可以產(chǎn)生心尖部舒張期隆隆樣雜音，是在重度主動(dòng)脈瓣反流患者心尖部聞及的舒張期隆隆樣雜音，類似二尖瓣狹窄所致的雜音，但二尖瓣完全正常。60%以上的中重度主動(dòng)脈瓣反流患者可出現(xiàn)Austin Flint雜音，但在輕度患者中卻很少聞及。

2.Graham-Steel雜音：肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音，由肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起的相對性關(guān)閉不全所致。

3.Grey-Turner征，Cullen征： 急性胰腺炎時(shí)，外溢的胰液中含有大量的胰酶沿組織間隙 擴(kuò)散，滲至皮下可溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血，在臍周或腰部皮膚出現(xiàn)青紫色分別 稱為Grey Turner征（臍周）及Cullen征（腰部）。

4.Ewart征：左肺下葉可因心包積液的擠壓出現(xiàn)肺不張的表現(xiàn)，如左肩胛下區(qū) 語音震顫增強(qiáng)，叩診為濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱為Ewart征。

5.Broadbent征：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動(dòng)，見于粘連性心包炎，由于心包與周圍組織廣泛粘連所致。此現(xiàn)象又稱 Broadbent征。社

6.Gibson雜音：在胸骨左緣第1到3肋間出現(xiàn)粗糙、響亮、機(jī)械樣隆隆性連續(xù) 性雜音并伴有震顫，醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)以胸骨左緣第2肋骨隙最明顯。見于先天性心臟病中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者。

7.Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，因心臟收縮瘤體 膨大并向后下方擠壓氣管，而觸及隨心臟搏動(dòng)的氣管向下曳動(dòng)，稱為Oliver征。

8.Doroziez雜音：是指動(dòng)脈雙重雜音。

【追問】動(dòng)脈雙重雜音是什么意思？

【回答】回復(fù)：動(dòng)脈雙重雜音即Doroziez雜音.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）