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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)科常見危重病
一、休克
――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
(一)病因病理
1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙,以及低血壓為主要表現(xiàn)。
2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。
3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。
(二)表現(xiàn)
1、休克早期――代償性休克階段;
2、休克中期――失代償性休克;
3、休克晚期――不可逆休克。
(三)治療
1、膿毒性休克
激素:――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用,首選甲基強(qiáng)地松龍,抑制細(xì)胞因子,并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。
2、心源性休克
血管活性藥物――首選多巴胺;
3、過敏性休克――首選腎上腺素
二、急性心力衰竭
主要表現(xiàn)――急性肺水腫,重者伴心源性休克。
(一)病理:
心臟收縮力↓↓↓,心排血量↓↓
左室瓣膜性急性反流,左室舒張末壓急劇↑↑↑,肺靜脈回流受阻,肺靜脈壓↑↑,肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;
(二)中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本;
(三)診斷:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸,咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。
(四)治療
原則:降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入,保證氣體交換。
1、吸氧;
2、嗎啡――鎮(zhèn)靜,減慢呼吸,擴(kuò)張外周靜脈,擴(kuò)張小動(dòng)脈;
3、快速利尿――利尿,擴(kuò)張靜脈,緩解肺水腫;
4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷,緩解肺淤血,硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,降低心室后負(fù)荷。
5、洋地黃類
西地蘭――適于房顫伴快速心室率,并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;
6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;
7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。
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