【提問(wèn)】在出血性腦率中與缺血性腦率中的治療中應(yīng)該如何很好地調(diào)節(jié)血壓，有標(biāo)準(zhǔn)嗎？為什么？

【回答】答復(fù)：神經(jīng)病學(xué)教材中有如下描述：

腦梗死：早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者的整體情況。發(fā)收縮壓在185mmHg或舒張壓小于110mmHg，不需降壓治療，以免加重腦缺血；如收縮壓在185mmHg-210mmHg或舒張壓在115mmHg-120mmHg之間，也不必急于降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，防止血壓降得過(guò)低。此外如患者出現(xiàn)梗死后出血、合并高血壓腦病、合并夾層動(dòng)脈瘤、合并腎功能衰竭、合并心臟衰竭時(shí)，需要考慮降壓治療。在溶栓治療前后，如果收縮壓大于220mmHg或舒張壓大于120mmHg，應(yīng)及時(shí)降壓治療，以防止繼發(fā)性出血。可使用微輸液泵靜注硝普鈉、迅速、平穩(wěn)地降低血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛等。血壓過(guò)低對(duì)腦梗死不利，應(yīng)適當(dāng)提高血壓。

腦出血：腦出血時(shí)血壓升高，是在ICP增高情況下，為了保護(hù)腦組織供血出現(xiàn)的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)ICP下降時(shí)血壓也隨著下降，所以首先應(yīng)進(jìn)行脫水、降顱壓治療，暫不使用降壓藥。但血壓過(guò)高時(shí)，容易增加再出血的危險(xiǎn)性，則應(yīng)及時(shí)控制高血壓。目前理想血壓控制水平還未確定，主張采取個(gè)體化原則，根據(jù)患者年齡、高血壓史的長(zhǎng)短、腦出血的原因、發(fā)病后的血壓情況、顱內(nèi)壓水平及距離發(fā)病的時(shí)間間隔等到，進(jìn)行血壓調(diào)控。一般可遵循下列原則：≤ ≥

降顱內(nèi)壓治療后，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時(shí)，應(yīng)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時(shí)，可不必使用降壓藥。降壓治療時(shí)避免使用利血平等強(qiáng)降壓藥物，注意血壓降低幅度不宜過(guò)大，防止因血壓下降過(guò)快而造成腦的低灌注，加重腦損害。血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

【追問(wèn)】興奮到達(dá)軸突末梢，進(jìn)入末梢膜內(nèi)的離子是鈣？

【回答】學(xué)員shenchon1978，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是的。

當(dāng)興奮到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，接頭前膜上的Ca2+通道開(kāi)放，Ca2+進(jìn)入末梢內(nèi)，促使囊泡移動(dòng)到突觸前膜內(nèi)表面，與膜融合后，以出胞形式將遞質(zhì)排出。

【追問(wèn)】與骨骼肌神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞主要相關(guān)的離子是鈣？

【回答】學(xué)員shenchon1978，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是的。

軸突末梢處的電位變化引起囊泡排放的過(guò)程十分復(fù)雜，但首先是軸突末梢膜的去極化，引起了該處特有的電壓門(mén)控式Ca2+通道開(kāi)放，引起細(xì)胞間隙液中的Ca2+進(jìn)入軸突末梢，觸發(fā)了囊泡移動(dòng)以至排放的過(guò)程。Ca2+的進(jìn)入量似乎決定著囊泡釋放的數(shù)目；細(xì)胞外液中低Ca2+或（和）高M(jìn)g2+，都可阻礙ACh的釋放而影響神經(jīng)-肌接頭的正常功能。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)