【提問】彌漫性硬化性腎小球腎炎可引起尿毒癥，應(yīng)是少尿無尿嗎?

【回答】答復(fù)：彌漫性硬化性腎小球腎炎

1、定義：以腎小球纖維化，硬化為主要改變的腎小球腎炎。

2、發(fā)病情況：30%起病隱匿，預(yù)后差，多見于成人，是慢性腎功能衰竭最為常見的原因。

3、病因：為各種腎炎發(fā)展到晚期的病理類型。

4、鏡下病變：

（1）病變彌漫累及雙側(cè)腎臟的小球。

（2）小球體積縮小，小球纖維化和玻璃樣變，部分小球代償性肥大。

（3）所屬腎小管萎縮，消失，部分小管代償性擴張。

（4）間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤。

（5）腎小球集中現(xiàn)象。

5、肉眼病變：

（1）雙側(cè)腎臟對稱性縮小，重量減輕，色蒼白，質(zhì)硬。

（2）表面呈彌漫性細顆粒狀。

（3）切面皮質(zhì)變薄，皮髓分界不清。

（4）顆粒性固縮腎。

6、臨床病理聯(lián)系：

（1）、尿的變化：質(zhì)變：血尿，蛋白尿，管型尿等較輕。

量變：多尿，夜尿，低比重尿。

（2）、貧血：促紅細胞生成素減少，毒性代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血。

（3）、高血壓：腎臟缺血致腎素分泌增加。

（4）、氮質(zhì)血癥：腎組織濾過面積減少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物質(zhì)不能排出而蓄積，可致尿毒癥。

綜上，在病變早期腎濃縮功能受損，故表現(xiàn)為多尿，夜尿增多。但到晚期腎臟已無濾過功能則是少尿，無尿。故本題選E。

【追問】此題哪兒可以顯示出病變的早晚期？

【回答】答復(fù)：各種病理類型的腎小球腎炎晚期都會發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎（臨床上表現(xiàn)為腎功能不全）。早期表現(xiàn)為多尿夜尿，進一步發(fā)展，則可出現(xiàn)少尿或無尿（此時多已為尿毒癥期）。還原考點練習(xí)題答案設(shè)定為E。

【追問】腎衰竭分為幾期？什么名稱？怎么分？機肝的比值？

【回答】答復(fù)：下述內(nèi)容供參考。

慢性腎病逐漸惡化發(fā)展為慢性腎功能衰竭，臨床上分為四期：

（1）代償期 血肌酐141．4～177．O微克分子／L（1．6～2．0mg／dl），腎單位減少20％～25％，通過代償腎排泄和調(diào)節(jié)功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有輕度眼瞼水腫，但一般無明顯自覺癥狀。

（2）失代償期（即氮質(zhì)血癥期） 血肌酐185．9～442．6mmol／L（2．1～5．0mg／dl），腎單位減少50％～70％，腎排泄和調(diào)節(jié)功能減退，出現(xiàn)夜尿多、乏力、水腫、食欲減退、惡心及輕度貧血，偶有酸中毒。

（3）失代償晚期（即尿毒癥前期） 血肌酐>442．6～708．2微克分子／L（5．0～8．0mg／dl），腎單位減少70％～90％，患者常有嚴(yán)重貧血、水腫，可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥。

（4）尿毒癥期 血肌酐>708．2微克分子／升（8．0mg／dl），全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有大量水在體內(nèi)儲留。表現(xiàn)為重度水腫，常伴有胸水和腹水。需依賴透析療法以維持生命。多因高鉀血癥或酸中毒或嚴(yán)重貧血或無尿引起心力衰竭或肺水腫、腦水腫而死亡。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)