【提問】女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周人院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

患者出血的首要原因是 （答案：E）

A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子Ⅱ、VH、Ⅸ、X缺乏

E.DIC

【回答】答復(fù)：急性早幼粒細(xì)胞白血病

解析：可以看出該患者是一位APL病人，而APL在診斷時常常合并DIC，故E是正確答案

M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；

M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小。

綜上，患者考慮診斷為為M3。

【追問】早幼粒細(xì)胞占85%,與占非幼紅細(xì)胞>30%怎么理解?

【回答】答復(fù)：參考下面的描述：

M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）

骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中≥30％。（注：非紅細(xì)胞系有好幾種，M3時，早幼粒細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中的比例≥30％）

（1）M3a（粗顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。

（2）M3b（細(xì)顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）