【提問】初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應作一期縫合的是（）

A.臀部

B.腰部

C.膝關節(jié)腔

D.上臂

E.手掌

（答案：C）為什么？

【回答】答復：火器傷的初期處理

1.詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀錄（傷票等），認真檢查局部和全身情況。遇見復雜的貪生怕死（多處傷、復合傷等）或同時處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因（如出血、張力性氣胸等），輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術處理。

3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風抗毒血清。

4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應在傷事8～12小時內(nèi)施行；如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進行敷料交換。

手術與平時清創(chuàng)術基本相同。但火器傷道大多數(shù)復雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應保留于原位。神經(jīng)和肌腱應以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應修復。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關節(jié)的傷口均應縫閉其體腔同時保持一定的引流。

術后監(jiān)護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應取適當?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。故選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學