【提問】老師您好 請您給我講一下咳嗽 肺陰虧耗證和肺癆 肺陰虧損證的鑒別 例如下題

干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血 絲，色鮮紅， 午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)

因診斷為什么呢

【回答】學(xué)員LHT462015，您好！您的問題答復(fù)如下：

咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，其特點為干咳，或痰中帶血，或咯血痰，常伴有低熱，盜汗，消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。

您的題可以診斷為咳嗽。診斷肺癆需做進一步檢查，比如結(jié)核菌素試驗和X線等。

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【追問】請問在考試中怎么鑒別呢 比如上題 題目中只有 干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，色鮮紅， 午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)

應(yīng)怎么鑒別呢 試題給出的答案是咳嗽 但我覺得診斷為肺癆也可以啊 謝謝老師，請從應(yīng)試的角度、在題目給出有限的資源的情況下教教我怎么診斷

【回答】學(xué)員LHT462015，您好！您的問題答復(fù)如下：

咳嗽肺陰虛證是津液消耗，肺失濡養(yǎng)而出現(xiàn)的陰津不足，宣降失職，虛熱內(nèi)生等臨床表現(xiàn)的概稱。多因久病虧耗，勞傷過度所致。

主要臨床表現(xiàn)為：干咳，痰少而粘或痰中帶血，咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。咳嗽病中出現(xiàn)肺陰虛證，則多表現(xiàn)為干咳少痰，或痰中帶血，咽干，潮熱顴紅等“虛咳”特點，此由肺陰虧虛，肺失濡潤，而虛熱內(nèi)生，肺氣上逆所致，治宜滋養(yǎng)肺陰，肅肺止咳，方選沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。由于方劑的組成和適應(yīng)癥均不同，不能選同一方。

沙參麥冬湯源自清代溫病學(xué)家吳鞠通《溫病條辨》中“風(fēng)溫”篇，主要用于風(fēng)溫的恢復(fù)期治療，因在風(fēng)溫恢復(fù)期，風(fēng)溫之余熱未凈，肺胃陰傷而導(dǎo)致諸癥，癥見:身熱不甚或不發(fā)熱，干咳不已或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細等;臨床治療擬“滋養(yǎng)肺胃津液”，沙參麥冬湯主之，全方以沙參、麥冬、花粉、玉竹為主，用以滋養(yǎng)肺胃之津液;扁豆、甘草以和養(yǎng)胃氣;桑葉以清泄邪熱，合之以共奏潤肺止咳、泄熱和胃之效。

肺癆肺陰虧虛

癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數(shù)。

治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。

方藥：月華丸。

本方是治肺癆的基本方，具有補虛抗癆，滋陰鎮(zhèn)咳，化痰止血之功。方中北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地滋陰潤肺；百部、獺肝、川貝潤肺止嗽，兼能殺蟲；桑葉、白菊花清肺止咳；阿膠、三七止血和營；茯苓、山藥健脾補氣，以資生化之源。

若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)粘者，加百合、杏仁、炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白及、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿等以清虛熱。

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★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中醫(yī)內(nèi)科學(xué)