抗生素又名抗菌素,系從微生物培養(yǎng)液中提取,或用合成、半合成法制造。抗生素具有抑制或殺滅病原微生物的作用。此外,有的抗生素還有抗腫瘤及其它作用。
根據(jù)抗生素的抗菌譜及化學特性,常用的抗生素可分為青霉素類、頭孢菌素類(先鋒霉素類)、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗霉菌類及其它抗菌藥物。本節(jié)重點介紹治療牙髓病常用的抗生素。
使用抗生素應注意的問題
(一)抗生素使用指征牙髓病治療中使用抗生素較少,只有在根尖周組織發(fā)生較重的急性炎癥,或感染擴散至顱頜面部等情況下才使用,尤其是并發(fā)全身中毒癥狀者。
對于較輕的炎癥,主要是通過開髓清腐,消除感染源;并通過機體內(nèi)在的免疫力,抵御細菌的感染,一般在數(shù)天之后炎癥即可消除。但對于有免疫功能低下或缺陷者,或合并有其它感染性、消耗性疾病,以及體力衰弱者應酌情使用抗生素。如:風濕性心臟病、未控制的糖尿病、愛滋病等。對于有上述疾病者,使用抗生素是為了防止原發(fā)病加重或復發(fā),同時也有利于牙髓病的治療醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。
(二) 抗生素的選擇與聯(lián)合用藥口腔內(nèi)有多達350多個菌屬,其中大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌,一部分為需氧菌。唐安堯等報告45例感染根管細菌分離情況,結果厭氧菌株有159株,占66.5%;需氧菌80株,占33.5%.并對45例感染根管進行細菌分類,其中需氧菌與厭氧菌單獨感染的各3例,各占6.67%;而需氧菌與厭氧菌混合感染的有39例,高達86.7%.在分離的239株細菌中,若以革蘭氏染色分類,陽性有131株,占54.81%;陰性有108株,占45.19%.因此,在治療牙髓病感染使用抗生素時,應選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合組成方劑,以殺滅混合感染的細菌。在選用抗需氧菌抗生素時,應考慮到有存在革蘭氏陽性菌和陰性菌同時感染的可能,故需選擇一種廣譜的抗生素,或選擇具有抗革蘭氏陽性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素聯(lián)合使用,才能達到良好的治療效果。
將兩種以上抗生素聯(lián)合使用,應根據(jù)抗生素的抗菌譜和可能感染的細菌種類綜合考慮,在條件允許時應作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。聯(lián)合用藥的結果除了有協(xié)同作用外,如選藥不當還可能產(chǎn)生無關、累加或拮抗(antibiosis)作用,尤其是后者,將會影響治療延誤病情。此外,有的抗生素針劑放在同一瓶液體或同一注射器中混合使用,除了會降低抗生素的效價外,還可能產(chǎn)生化學反應,出現(xiàn)混濁或沉淀等結果,屬配伍禁忌,應予重視。
不同類型的抗生素,其作用范圍亦不同。因此,在選擇抗生素時應注意抗生素的作用機理,才能合理用藥。就抗菌譜而言,青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽性菌及抗少數(shù)革蘭氏陰性菌;氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少數(shù)革蘭氏陽性菌;四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類為廣譜抗生素,既可抗革蘭氏陽性菌,又能抗革蘭氏陰性菌;而多粘菌素則僅對部分革蘭氏陰性菌有效。
抗生素有殺菌性及抑菌性兩類,繁殖期殺菌劑有:青霉素類、頭孢類、萬古霉素、多粘菌素類等。靜止期殺菌劑有:氨基糖甙類、多粘菌素類等。抑菌劑有:氯霉素類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類。
一般認為,兩種殺菌性抗生素聯(lián)合常有協(xié)同作用,兩種抑菌性抗生素聯(lián)合常呈累加作用;殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合,可能產(chǎn)生協(xié)同作用;也可能產(chǎn)生拮抗作用(見表8)。
此外,某些抗生素在酸堿性環(huán)境中可產(chǎn)生不同效果。例如,氨芐青霉素、慶大霉素在酸性環(huán)境中均會降低效價。維生素C屬酸性藥物,有研究認為,慶大霉素與維生素C合用,可使前者在2小時內(nèi)損失效價50%.因此,上述兩種抗生素均不能與維生素C合用,更不能在同一個液體瓶中混合使用。