【提問】女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；?yàn)：血沉正常.尿鏡檢血細(xì)胞2～3個(gè)／HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)／HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療（）

A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

B.右腎造瘺術(shù)

C.右輸尿管皮膚造口術(shù)

D.結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)

E.中藥治療

為什么不是A

【回答】學(xué)員wu517618，您好！您的問題答復(fù)如下：

為什么不選A？

題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】為什么不選C

【回答】學(xué)員xiaoxiaowunaihe，您好！您的問題答復(fù)如下：

請(qǐng)您注意題干中提及的患者為年輕女患者，對(duì)疾病的治療不僅要考慮治療一方面，還要綜合患者經(jīng)治療后的生活質(zhì)量，選項(xiàng)C明顯降低了患者的生活質(zhì)量，故不為首要考慮。

祝您復(fù)習(xí)愉快！

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)是取一段回腸或結(jié)腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會(huì)造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，就是截取15-20cm的一段結(jié)腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內(nèi)的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴(kuò)大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術(shù)后患者生活的生活質(zhì)量明顯提高。

BC選項(xiàng)的解釋見上面兩個(gè)老師的解答。

【追問】請(qǐng)解析

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

右側(cè)輕度積水，并沒有說右側(cè)的腎功能不正常，所以不需要造瘺。

【追問】膀胱結(jié)核要完全愈合后，對(duì)側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的病人，方可行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。有前列腺、精囊結(jié)核，也就是說有結(jié)核情況下不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，，該題目術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，尿抗酸菌還2次陽性，，可以行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)嗎？？

【回答】學(xué)員ZM9909，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好： 結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】尿抗酸菌2次陽性，不治好結(jié)核，結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)會(huì)不會(huì)是結(jié)核擴(kuò)散到腸道。我覺得應(yīng)該先行右輸尿管皮膚造口術(shù)，待結(jié)核治好后在行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)。對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員zzq119881643，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。

【追問】同上

【回答】學(xué)員oyli81，您好！您的問題答復(fù)如下：

選項(xiàng)B會(huì)影響生活質(zhì)量。

題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】同上

【回答】學(xué)員oyli81，您好！您的問題答復(fù)如下：

選項(xiàng)B 會(huì)影響生活質(zhì)量。

題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】同上

【回答】學(xué)員oyli81，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎造瘺術(shù)與造口術(shù),可以理解是一種模式。

結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)是取一段回腸或結(jié)腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會(huì)造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，就是截取15-20cm的一段結(jié)腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內(nèi)的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴(kuò)大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術(shù)后患者生活的生活質(zhì)量明顯提高。

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)。

題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。

【追問】右腎造口為什么不行？

【回答】學(xué)員yj16588，您好！您的問題答復(fù)如下：

右側(cè)輕度積水，并沒有說右側(cè)的腎功能不正常，所以考慮是可以用結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)的。

請(qǐng)您注意題干中提及的患者為年輕女患者，對(duì)疾病的治療不僅要考慮治療一方面，還要綜合患者經(jīng)治療后的生活質(zhì)量，選項(xiàng)C明顯降低了患者的生活質(zhì)量，故不為首要考慮。

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】可解除膀胱攣縮的適應(yīng)癥是膀胱結(jié)核治愈，但尿中有抗酸桿菌兩次陽性是不是能證明膀胱結(jié)核沒有治愈呢？

【回答】學(xué)員lkx5590，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。尿抗酸桿菌檢查一般用于腎結(jié)核的診斷，一般不用于膀胱結(jié)核的診斷。就該題來說，不能以此考慮為膀胱結(jié)核。不排除右腎伴發(fā)感染。

【追問】尿抗酸菌陽性說明腎結(jié)核沒有治愈，那膀胱結(jié)核就有存在的極大可能性，膀胱結(jié)核沒治愈怎么能行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)呢？，況且右腎腎盂還有輕度積水

還有我想問下行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)要求的腎正常具體是指什么？依據(jù)什么來判斷對(duì)側(cè)腎正常

【回答】學(xué)員nanzhiwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮患者是膀胱攣縮，攣縮膀胱可考慮行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)。

題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進(jìn)行，則腎功能進(jìn)行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)時(shí)不要求的腎臟有無病灶，而是因?yàn)榘螂卓s小 ，要解決膀胱攣縮容量小，故要行此項(xiàng)手術(shù)。

【追問】B．右腎造瘺術(shù)

C．右輸尿管皮膚造口術(shù)

這兩種手術(shù)的區(qū)別是什么，各自的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

麻煩老師給解釋一下，謝謝

【回答】學(xué)員13523956303，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎造瘺術(shù)

[適應(yīng)證]

1.輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結(jié)核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。

2.腎積膿，全身情況不允許作腎切除術(shù)，或有其他原因必須保存病腎者。

3.膀胱癌晚期，使兩側(cè)輸尿管堵塞者。

4.腎結(jié)石取石術(shù)后。

輸尿管皮膚造口主要用在膀胱全切術(shù)后，條件不允許做腸代膀胱等膀胱再造手術(shù)的。

祝您順利通過考試！

【追問】老師結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)是什么?請(qǐng)老師說下

【回答】學(xué)員yanfujun，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)是取一段回腸或結(jié)腸，直接與膀胱縫合，這樣腸管的壓力會(huì)造成尿液返流或失禁；而低壓乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，就是截取15-20cm的一段結(jié)腸，將其豎著切開，然后再與膀胱相連，這樣就切斷了腸管的環(huán)形肌肉，降低了腸腔內(nèi)的壓力，再重新與膀胱相連接，這樣不但維持了擴(kuò)大的膀胱容量，而且降低了新建膀胱的壓力，減少了腎積水和尿失禁的發(fā)生，手術(shù)后患者生活的生活質(zhì)量明顯提高。

【追問】該例如何能證明是否膀胱結(jié)核沒有治愈呢？如是沒治愈是不是肯定不能行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)？

【回答】學(xué)員ww19800615，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。該題的考點(diǎn)是在患者一側(cè)腎臟切除，另外一側(cè)腎臟又發(fā)生病變的情況下，且有積水存在，且膀胱攣縮，首先考慮引流通暢，故行結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)。暫不考慮膀胱結(jié)核感染的情況。

【追問】可結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)書上明確說在膀胱結(jié)核感染完全治愈后進(jìn)行??？是不是可以例外？

【回答】學(xué)員ww19800615，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好，這個(gè)是根據(jù)具體情況而定，像此患者，可能暫不考慮該常規(guī)。

【追問】老師您好：

此題不是一側(cè)腎臟積水，一側(cè)腎結(jié)核嗎？為什么不能選B呢？不是先治療腎積水，再治療腎結(jié)核嗎？

【回答】學(xué)員chy7710，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說的固然沒錯(cuò)，但是題目問的是“目前首先治療什么”，這種情況下，先要解決患者尿少的問題以防出現(xiàn)腎功能進(jìn)一步加重的情形。

【追問】結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)會(huì)不會(huì)造成結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌逆行感染？

【回答】學(xué)員zyxayf，您好！您的問題答復(fù)如下：

有這種可能

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)