由于石膏有吸水后再硬固及再柔軟的可塑性，在骨科領(lǐng)域中，常用作維持骨折或手術(shù)修復(fù)后的固定，封閉傷口，作患部的牽引或伸展，治療矯正關(guān)節(jié)畸形等。石膏型的種類較多，按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等幾種，按有無(wú)襯墊又可分為有墊石膏與無(wú)墊石膏兩種，按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏等等。

　　一、石膏包扎前護(hù)理

　　1.病人的體位：一般將肢體放在功能位。

　　2.皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。

　　3.骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)畸形糾正后固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。

　　二、石膏包扎后護(hù)理

　　1.患者的搬動(dòng)：石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動(dòng)病人，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。

　　2.患肢抬高，適當(dāng)襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高，使患處高于心臟水平20cm.以利靜脈血液和淋巴液回流。

　　3.促進(jìn)石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用電燈烘架，使用時(shí)注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出被罩外，注意用電安全，燈的功率不可過大，距離病人身體不可太近，照身1～2小時(shí)應(yīng)關(guān)燈10～15分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤燈時(shí)要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。

　　4.患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。

　?。?）觀察肢體末端血循環(huán)。教會(huì)病人及其家屬觀察肢體血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體疼痛難忍、末梢腫脹明顯、皮溫較健側(cè)低、感覺遲鈍、足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱中的任何一項(xiàng)時(shí)，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便妥善處理。一旦出現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙（皮膚蒼白、厥冷、紫紺、劇痛、感覺消失及麻木等），及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并緊急處理。若肢端血液循環(huán)障礙，立即將石膏剪開減壓。若指（趾）不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感染減退或消失，但血液循環(huán)尚好，表明是神經(jīng)受壓，立即在受壓部位開窗減壓或更換石膏。若血液循環(huán)障礙伴神經(jīng)受壓，必須立即拆除石膏，找出原因予以處理。

　?。?）觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時(shí)，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時(shí)作標(biāo)志觀察，傷口出血較多時(shí)可能從石膏邊緣流出，因此要認(rèn)真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。

　　（3）有無(wú)感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。

　?。?）預(yù)防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕不在傷口或患處的壓痛點(diǎn)，可能是石膏包扎太緊對(duì)局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時(shí)作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。

　?。?）預(yù)防石膏邊緣壓迫而致神經(jīng)麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨小頭致腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無(wú)足下垂、足背麻木等癥狀。

　　5.褥瘡的預(yù)防：石膏內(nèi)襯適宜，尤以骨突、關(guān)節(jié)處。行石膏固定時(shí)，須用手掌托住被固定的肢體，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，對(duì)肢體形成局限性壓迫。石膏邊緣修理整齊且光滑，避免卡壓和摩擦肢體。石膏床以軟棉墊襯墊，四周的內(nèi)襯棉墊應(yīng)露出邊緣，以防翻身時(shí)摩擦皮膚。協(xié)助病人定時(shí)變換體位，下肢人字形石膏干固后即要幫助病人翻身俯臥，每日2次。保持床單位整潔、干燥、無(wú)碎屑，以預(yù)防未包石膏的骨突出部位發(fā)生壓瘡。加強(qiáng)局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進(jìn)行皮膚、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩耐心聽取病人的主訴，如出現(xiàn)某一固定部位持續(xù)性疼痛，常是壓瘡的早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。利用嗅覺進(jìn)行觀察，如石膏內(nèi)有腐臭氣味，表明石膏內(nèi)有壓瘡乃至潰瘍形成；或石膏內(nèi)傷口感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。為壓瘡病人的石膏開窗時(shí)勿傷及皮膚。

　　6.石膏型的保護(hù)：石膏未干固前注意：盡量不要搬動(dòng)病人。若病情需要變換體位，可用手掌平托石膏固定的肢體，切忌用手指抓捏石膏。切勿牽拉、壓迫、活動(dòng)石膏固定的肢體；也不可將石膏固定的肢體放置在硬質(zhì)床板或地面上；更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折斷、變形、骨折端移位、石膏凹陷處皮膚受壓后出現(xiàn)缺血性壞死。不應(yīng)在石膏上天氣寒冷時(shí)可用支架托起蓋被。溫度低、濕度大時(shí)，可用燈泡烘烤或用電風(fēng)扇吹干。電熱烘烤時(shí)注意安全，防止觸電和燙傷。

　　（1）防折斷：石膏干后勿使其受潮，尤其不要淋雨。石膏干固后搬動(dòng)時(shí)平托并加以保護(hù)，切忌對(duì)關(guān)節(jié)處施加屈折成角力量以免干固后脆性增加，由于杠桿作用在關(guān)節(jié)部位容易斷裂；翻身或改變體位時(shí)，需專人保護(hù)石膏，以免折裂。幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時(shí)，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。

　?。?）保持石膏的清潔，不被大小便污染，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后應(yīng)及時(shí)用清水擦去。對(duì)石膏內(nèi)及鄰近有傷口的石膏避免污染的方法：①為行石膏托固定病人換藥時(shí)，及時(shí)清除傷口分泌物，而后傷口用敷料保護(hù)，其厚度以能充分吸收滲血、滲液，不致污染石膏為原則。②為石膏開窗的病人換藥時(shí)，先用足夠的紗布填塞在石膏內(nèi)的四周，防止沖洗液和膿液流入石膏內(nèi)，換藥后再抽出填塞的紗布。為石膏固定部位鄰近有傷口者換藥時(shí)，可用一隔巾遮擋，以免敷料及其分泌物污染石膏。

　　（3）足部行走石膏可用步行蹬保護(hù)。

　　7.下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，按摩幫助退腫，但盡量應(yīng)鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉。向病人及家屬講解石膏肢體功能鍛煉的意義和方法。指導(dǎo)病人作石膏固定肢體肌肉舒縮活動(dòng)。指導(dǎo)病人石膏固定肢體鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)。加強(qiáng)未行石膏固定肢體的主動(dòng)活動(dòng)。以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。病情允許時(shí)鼓勵(lì)下床活動(dòng)。先在床邊站立，后使用拐杖、助行器短距離行走。石膏拆除后每天按摩肌肉2-4次，并督促加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)。

　　8.大型石膏綜合征：頭頸胸石膏、石膏背心、髖人字石膏。出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐不適等癥狀時(shí)，向病人解釋軀干石膏固定后可能出現(xiàn)大型石膏綜合征，以減輕恐懼感，配合治療。耐心傾聽病人的主訴并觀察腹部情況，異常時(shí)及時(shí)處理。將腹部石膏開窗。適當(dāng)變換體位。持續(xù)胃腸減壓，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。禁食，補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)嘔吐嚴(yán)重者記錄出入水量。必要時(shí)洗胃。若經(jīng)過上述處理仍未見明顯好轉(zhuǎn)者，則將軀干石膏拆除。