手術結束后,除意識障礙病人需帶氣管插管回病房外,一般應待病人意識恢復、拔除導管后送回病房。此部分工作可在手術室或在麻醉恢復室完成。某些危重病人則需直接送人ICU。
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1.意識及肌力恢復,根據指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上。
2.自主呼吸恢復良好,無呼吸困難的表現(xiàn)。
3.咽喉反射恢復。
4.鼻腔、口腔及氣管內無分泌物。
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1.觀察和評價生命體征。
(1)呼吸系統(tǒng):①觀察呼吸次數及胸腹部呼吸動度。以判斷吸呼比、呼吸深淺是否合適,有無“三凹征”表現(xiàn);②肺部聽診,判斷氣管導管的位置是否合適,有無肺不張、肺氣腫、分泌物;③脈搏、血氧飽和度是否正常;④氣管內插管時呼吸監(jiān)護儀的CO2曲線的判斷,必要時作血氣分析。
(2)循環(huán)系統(tǒng):①根據血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓判斷循環(huán)血量、心功能;②脈搏、心率強弱及有無受呼吸的影響;③心電圖監(jiān)護。鑒別心律失常和診斷心肌缺血;④末梢循環(huán):壓甲床→蒼白→放松→再灌注紅潤,1秒內為正常,延長則表示末梢循環(huán)不良;⑤尿量;⑥中樞神經系統(tǒng),包括意識、瞳孔大小、對光反射、疼痛的感知和體溫。
2.蘇醒過程的管理和病人的轉送體位變化對循環(huán)影響很大,尤其在血容量不足時,故在轉運前應補足容量,輕柔、緩慢地搬動病人。轉送過程中確保靜脈、動脈、氣管中各種管道的妥善固定,防止脫出。有嘔吐可能者應將其頭側傾。
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1.神經系統(tǒng)?、僖庾R恢復;②肌力恢復;③可根據指令睜眼、開口、握手。
2.呼吸系統(tǒng)?、僖寻纬龤夤軆炔骞埽虎谕饬孔銐?;③呼吸頻率正常;④無呼吸道梗阻(如舌后墜、分泌物等);⑤肺聽診無異常;⑥根據指令可以深呼吸、咳嗽。
3.循環(huán)系統(tǒng)?、傺獕骸⑿穆收?、穩(wěn)定;②心電圖示無心肌缺血、心律失常表現(xiàn)。
4.其他 ①無明顯血容量不足的表現(xiàn);②血氣分析結果正常;③體溫在正常范圍。