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內(nèi)科護(hù)理:隱匿性冠心病

  冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,導(dǎo)致冠心病的因素為:

 ?、倌挲g:40歲以上的中老年人多見,49歲以后進(jìn)展較快,但青壯年亦可患病。

 ?、谛詣e,男性多見,男女比例約為2:1,女性則常見于絕經(jīng)期之后。

 ?、勐殬I(yè):從事體力活動(dòng)少、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。

  ④飲食:常進(jìn)食較高的熱量,較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇,糖和鹽者易患本病,西方的飲食方式是致病的重要因素。

 ?、菅|(zhì):脂肪和糖類攝食過多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。

 ?、扪獕海?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink" >高血壓病人的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍,而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。

  此外尚有、吸煙、肥胖、遺傳、糖尿病和微量元素缺乏易致本病。

  隱匿型冠心病是無臨床癥狀,但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病,亦稱無癥狀性冠心病。病人有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán),或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí),或僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn),常為動(dòng)態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn),又稱為無癥狀性心肌缺血。

  「臨床表現(xiàn)」

  病人多屬中年以上,無心肌缺血的癥狀,在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖(靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn))有ST段壓低、T波倒置等變化,或放射性核素心肌顯影(靜息或負(fù)荷試驗(yàn))示有心肌缺血表現(xiàn)。

  本病病人與其它類型的冠心病病人的不同,在于并無臨床癥狀,但它又不是單純的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,因?yàn)橐延行募∪毖目陀^表現(xiàn),即心電圖或放射性核素心肌顯影顯示心臟已受到冠狀動(dòng)脈供血不足的影響??梢哉J(rèn)為是早期的冠心?。ǖ巡灰欢ㄊ窃缙诘墓跔顒?dòng)脈粥樣硬化),它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗塞,亦可能逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大,發(fā)生心力衰竭或心律失常,個(gè)別病人亦可能猝死。診斷出這類病人,可為他們提供較早期治療的機(jī)會(huì)。

  「臨床診斷」

  診斷主要根據(jù)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查,和(或)放射性核素心肌顯影,發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血的改變,而無其它原因解釋,又伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查可確立診斷。我國學(xué)者最后修訂的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:

  一、心電圖活動(dòng)平板或踏車分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(次極量)判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)符合下列情況之一者為陽性:

 ?。ㄒ唬┻\(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。

 ?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后呈水平型或下垂型(即缺血型)ST段壓低≥0.1mV.如原ST段壓低者,運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原基礎(chǔ)上再壓低0.1mV.

 ?。ㄈ┻\(yùn)動(dòng)中血壓下降。

  二、心電圖二級(jí)梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn):

  (一)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為陽性:

  1.在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低(ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90°),超過0.05mV,持續(xù)2分鐘者。如原有ST段壓低者,運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再壓低超過0.05mV,持續(xù)2分鐘。

  2.在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段抬高(弓背向上型)超過0.2mV者。

 ?。ǘ┻\(yùn)動(dòng)后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性:

  1.在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%,持續(xù)2分鐘者。

  2.在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上,運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪?,持續(xù)2分鐘者。

  3.U波倒置者。

  4.運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下列任何一種心律失常者:多源性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(1、Ⅱ、Ⅲ度)、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

  此外,近年有人提出運(yùn)動(dòng)后R波振幅增高(特別是在ST段壓低的導(dǎo)聯(lián))也是心肌缺血的指標(biāo)。

  鑒別診斷要考慮下列情況:1.植物神經(jīng)功能失調(diào)本病有腎上腺素能6受體興奮性增高的類型中,病人心肌耗氧量增加,心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變(參見“心臟神經(jīng)官能癥”),病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普奈洛爾10~20mg后2小時(shí),心率減慢后再作心電圖檢查,可見ST段和T波恢復(fù)正常,有助于鑒別。

  2.心肌炎、心肌病、心包病、其它心臟病、電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變,診斷時(shí)要注意排除,但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。

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