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考研西醫(yī)綜合之人體基本代謝

2012-06-27 14:10 論壇
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 1．西醫(yī)綜合中蛋白質(zhì)和氨基酸代謝

　　 谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞的主要能源物質(zhì)，為合成代謝提供底物，促進細胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。

2．能量儲備及需要體脂是體內(nèi)最大的能量倉庫。

　　 3．一些西醫(yī)綜合?？紨?shù)據(jù)

　　 ①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
　　 ②每日蛋白質(zhì)需求量0．8～1．0g／kg。
　　 ③每日氮需求量0．15g／kg，應(yīng)激、創(chuàng)傷時達0．2～0．25g／kg。
　　 ④TPN時EAA：NEAA：1：2。
　　 ⑤TPN時非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
　　 ⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
　　 ⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。

　　 4．病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價

項目 測定方法 臨床意義
體重 實際體重、理想體重、占病前體重％ 粗略反映營養(yǎng)狀態(tài)
三頭肌皮皺厚度 用卡尺測量=頭肌皮皺厘序(TSF) 間接反映人體脂肪儲備
上臂周徑測量 用軟尺測量上臂周徑 間接反映人體骨骼肌量
三甲基組氨酸測定 測定尿中三甲基組氨酸排出量 反映機體蛋白質(zhì)分解量
內(nèi)臟蛋白質(zhì) 血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白 評價內(nèi)臟蛋白狀態(tài)
淋巴細胞計數(shù) 外周血淋巴細胞計數(shù) <1500／立方毫米提示營養(yǎng)不良
氮平衡試驗 氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L×
尿尿素氮含量+2～3g)		 正、負值分別代表正氮平衡或負氮平衡


腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比較

  腸外營養(yǎng)(PN) 腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)
適應(yīng)證 ①總原則：不能或不宜經(jīng)口進食>5～7天者
②腸道吸收障礙：短腸綜合征(早期)、炎癥性腸病、全胃切除
③營養(yǎng)物丟失過多：高位胃腸瘺、嚴重嘔吐
④需長期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切 除、復(fù)雜膽道病實行膽腸吻合引流術(shù)者		 ①總原則：能經(jīng)口進食者盡量經(jīng)口進食，部分功能存在者也要首選腸內(nèi)營養(yǎng)。
②胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良；消化道瘺；短腸綜合征(恢復(fù)期)；胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者
輸注
途徑		 中央靜脈(輸液時間>2周)
周圍靜脈(輸液時間<2周)		  經(jīng)口進食，鼻飼，空腸喂飼
營養(yǎng)液 全營養(yǎng)混合液  商品制劑(能全素、百普素等)，流質(zhì)飲食
優(yōu)點 ①簡化了營養(yǎng)液輸注程序
②減少了營養(yǎng)液的污染機會
③避免空氣栓塞
④營養(yǎng)液同時輸入，有利于代謝		  ①避免了長期TPN的并發(fā)癥
②各種消化液可回輸，減少丟失
③營養(yǎng)吸收符合生理
④簡單安全方便廉價
缺點 產(chǎn)生各種并發(fā)癥，價格昂貴  可有少量并發(fā)癥
并發(fā)癥 ①技術(shù)性并發(fā)癥——氣胸、血胸、空氣栓塞
②代謝性并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損
③感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥		  ①誤吸
②腹脹腹瀉

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