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考研西醫(yī)之重癥監(jiān)護(hù)治療

2012-06-27 14:22 論壇
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1.呼吸功能的監(jiān)護(hù)。

   2.氧治療是治療低氧血癥的方法之一,給氧方法包括高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。


   3.機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法。


   4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
  (1)循環(huán)監(jiān)測(cè)
   ①心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。
  ②血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)中心靜脈壓(CVP)和血壓(BP)評(píng)估循環(huán)功能情況,制定補(bǔ)液方案,詳見(jiàn)本講義《外科學(xué)》第5章。休克。其它各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(肺毛細(xì)血管楔壓PCWP、心排出量C0、心臟指數(shù)Cl、心搏出量 SV、心搏指數(shù)SI等)可實(shí)時(shí)反映病人的循環(huán)狀態(tài),為臨床診斷、治療和預(yù)后的評(píng)估提供可靠依據(jù)。
    (2)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能,決定治療原則。
  心肺腦復(fù)蘇1.概述心肺腦復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。
  2.初期復(fù)蘇
   (1)呼吸循環(huán)驟停的判斷
     ①病人神志喪失;
     ②大動(dòng)脈(頸總或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失;
     ③無(wú)自主呼吸。其中最迅速可靠的指標(biāo)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失
  (2)初期復(fù)蘇ABC
    ①A(airway):保持呼吸道通暢。
  ②B(breathing):進(jìn)行有效的人工呼吸。
  ③c(circu lation):建立有效的人工循環(huán)。瞳孔大小不能作為是否繼續(xù)復(fù)蘇的指標(biāo)。
  (3)胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折等3.后期復(fù)蘇(1)呼吸道管理90%的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下頜、放置口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管(適用于自主呼吸已恢復(fù)者)、氣管插管、氣管切開等。
  (4)呼吸器的應(yīng)用 簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的應(yīng)用。
  (5)監(jiān)測(cè) 心電圖、Pa02(>60mmHg)、PaC02(36~40mmHg)、尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治觥?
  (6)藥物治療首選腎上腺素靜脈給藥,心血管活性藥物首選多巴胺。
  (7)電除顫胸外電除顫成人劑量為200J,小兒為2J/kg;胸內(nèi)電除顫成人為20~80J,小兒為5~50J. 4.經(jīng)??嫉囊恍?shù)據(jù)
      ①胸外心臟按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交點(diǎn)處。
    ②胸外心臟按壓時(shí),按壓頻率為80~100次/分。
    ③胸內(nèi)心臟按壓時(shí),按壓頻率為60~80次/分。
    ④氣管插管,人工呼吸頻率=12次/分。
    ⑤單人復(fù)蘇時(shí),心臟按壓與口對(duì)1:1呼吸比例=15:2
      ⑥雙人復(fù)蘇時(shí),心臟按壓與口對(duì)口呼吸比例=5:1.
      ⑦胸外心臟按壓時(shí),按壓與放松的時(shí)間之比為1:1.
      ⑧人工呼吸的頻率,單人操作為11~13次/分,雙人操作為16~20次/分。
    ⑨胸外按壓時(shí),外周動(dòng)脈收縮壓應(yīng)>80mmHg,以防腦細(xì)胞不可逆損害。

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