【提問】膜性腎病是歐美國家成人常見的腎病綜合征的類型，在我國并不常見，我國最常見的是什么，我記得曾經(jīng)有試題考到過？

【回答】學(xué)員harrise0，您好！您的問題答復(fù)如下：

系膜增生性腎小球腎炎是我國原發(fā)性腎病綜合征中常見的病理類型

【追問】系膜增生性腎小球腎炎是我國原發(fā)性腎病綜合征中常不是膜性腎小球腎炎嗎

還有這題基底膜與臟層上皮細(xì)胞不是膜增生性腎小球腎炎嗎，

【回答】學(xué)員450643123，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的.您說的正確.

膜性腎病是歐美國家成人常見的腎病綜合征的類型，在我國并不常見。其電鏡特點(diǎn)是：基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。

【追問】膜增生性腎炎,膜性腎炎 膜性腎小球腎炎

【回答】學(xué)員zyn198361，您好！您的問題答復(fù)如下：

請(qǐng)同學(xué)按照下表記憶

附件（第八單元重要表格）

類 型

病理特點(diǎn)

臨床病理聯(lián)系

特別強(qiáng)調(diào)（重要！?。?

光 鏡

免疫熒光

電 鏡

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生

GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積

上皮下駝峰狀沉積物

急性腎炎綜合征

大紅腎/蚤咬腎

多見于兒童

2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎

抗GBM型

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

線性IgG和C3

無沉積物

快速進(jìn)行性腎炎綜合征

新月體（壁層上皮細(xì)胞增生形成）

免疫復(fù)合物型

顆粒狀沉積物

沉積物

免疫反應(yīng)缺乏型

陰性或極弱

無沉積物

1.膜性腎小球腎炎（膜性腎病）

彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成

基膜顆粒狀I(lǐng)gG和C3

上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲蝕狀空隙

腎病綜合征

大白腎；早期稱：膜性腎病

引起成人腎病綜合征最常見的原因

2.系膜增生性腎小球腎炎

系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多

系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

血尿、蛋白尿、腎病綜合征

3.膜增生性腎小球腎炎

Ⅰ型

系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀

IgG＋C3；C1 C4

內(nèi)皮下沉積物

腎病綜合征

雙軌征（下圖）

Ⅱ型

只有C3，無其他

致密沉積物

血尿、蛋白尿、慢性腎衰

1.微小病變性腎小球腎炎

腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積

（-）

上皮細(xì)胞足突消失，無沉積物

腎病綜合征

脂性腎病；

多見于幼兒

2.慢性腎小球腎炎

腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化

因腎炎起始類型而異

因腎炎起始類型而異

慢性腎炎綜合征

繼發(fā)性顆粒性固縮腎

慢性腎衰

（原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓）

3.IgA腎病

局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬

系膜區(qū)IgA和C3沉積

系膜區(qū)沉積物

反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿

4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化

局灶性，IgM和C3

上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫

腎病綜合征，蛋白尿

輕微腎小球病變（補(bǔ)充）

無異常改變

可有可無

致密沉積物少或無，足突變短

腎小球腎炎的起始階段或恢復(fù)好轉(zhuǎn)階段

【追問】男性，35歲，兩周來明顯少尿、血尿、高血壓，一個(gè)月后發(fā)生腎功能衰竭?？紤]此種腎炎做免疫熒光檢查時(shí)，其結(jié)果是:

A.基底膜致密層內(nèi)免疫復(fù)合物沉積

B.基底膜呈線形熒光

C.系膜間免疫復(fù)合物沉積

D.系膜與毛細(xì)血管區(qū)呈顆粒狀熒光

E.腎小球毛細(xì)血管壁表面呈顆粒狀熒光

【正確答案】

B

【回答】學(xué)員ZM9909，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選B

患者為青中年患者，在短期內(nèi)出現(xiàn)急性腎衰，需要考慮急進(jìn)性腎小球腎炎可能，該病分為I,II,III型，而I型為抗腎小球基膜(GBM)抗體介導(dǎo)的急進(jìn)性腎炎。多見于青中年患者，其特點(diǎn)是免疫熒光檢查有沿GBM的線性免疫沉積，因此選B

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)