臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)，高血壓在臨床中常見的病例，不少考生不清楚高血壓臨床診斷思路是怎樣的呢？下面就來看看高血壓臨床診斷思路詳細介紹：

高血壓既是不同原因和疾病所引起的臨床表現(xiàn)，又作為原因?qū)е滦摹⒛X、腎等靶器官的損害，甚至導(dǎo)致心血管疾 病和腎功能衰竭。因此，這些與高血壓相關(guān)疾病的診斷涉及到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。這就形成了對高血壓的診斷實際上是對患者的診斷。

歸納起來，對每一位高血壓患者的診治都需要搞清楚兩個重要的問題：①是什么原因和疾病引起高血壓，特別強 調(diào)對原發(fā)性高血壓患者一定要分析判斷出是高鹽飲食、肥胖、吸煙等發(fā)病因素并給患者指出勸導(dǎo)，堅持健康生活方式 ，使血壓得到理想控制；②高血壓患者心腦腎結(jié)構(gòu)和功能怎樣，及時發(fā)現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病并及時治療和控制 其發(fā)展。正是由于上述原因，不難看出，對高血壓患者的診斷需要醫(yī)師既有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又有豐富的實 踐經(jīng)驗。因為臨床醫(yī)師只有通過詳細系統(tǒng)地了解病史，才能分析出是哪種疾病的可能，然后靈活運用先進的醫(yī)療檢查 手段，有針對性地對患者進行相應(yīng)的檢查，才會達到事半功倍的效果。以上說明正確分析與評價高血壓患者臨床資料 的重要性，簡單地說，任何一個高血壓患者只有一個清晰的臨床診斷，才會合適的選擇輔助檢查，使患者得到合理地診斷。

高血壓患者的癥狀包括：①血壓升高導(dǎo)致的不適；②繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀；③靶器官損害和心血管疾 病的癥狀；④心血管病危險因素簇的癥狀；⑤合并疾病的癥狀。 （一）血壓升高本身的癥狀無論是原發(fā)性高血壓還是各種繼發(fā)性高血壓，都會使患者產(chǎn)生各種癥狀，如頭昏、頭 痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢、易醒、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腰腿酸軟、乏力、活動能力下降、工 作效率不高等等。對于不同的患者，這些表現(xiàn)不一，大致分為以下三種情況：

1.絕大多數(shù)患者以身體的某一組癥狀為主，如有的患者頭昏、頭痛、失眠、多夢，在神經(jīng)內(nèi)科就診而發(fā)現(xiàn)高血壓 ；也有的患者因心悸、胸悶，看心內(nèi)科而發(fā)現(xiàn)高血壓醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

2.少數(shù)患者上述癥狀幾乎全有，這類患者癥狀多而非常痛苦，思想壓力大，反復(fù)找醫(yī)師，他們也很配合治療。

3.極少數(shù)患者盡管血壓很高但卻無任何不適，服降壓藥物后反而會出現(xiàn)一些不適，由于不理解或無癥狀而得不到 及時治療，直到出現(xiàn)靶器官損害或發(fā)生急性腦血管病、心力衰竭、冠心病急性心肌梗死等疾病后，以這些心血管疾病 就診時，被發(fā)現(xiàn)有高血壓。由于上述各種情況，為了盡早發(fā)現(xiàn)高血壓患者，要求醫(yī)務(wù)人員為患者診治或給人們體檢時 均測量一次血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓。此外，臨床上還遇到部分高血壓患者不少癥狀是伴隨的，與血壓升高無關(guān)， 還有一些患者在服用降壓藥物中可出現(xiàn)一些癥狀，這也不屬于高血壓本身的癥狀。

（二）繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀繼發(fā)性高血壓包括很多原發(fā)疾病，這些疾病本身特有的癥狀，如原發(fā)性醛 固酮增多癥患者有頭痛、夜尿增多及低血鉀的癥狀（四肢乏力甚至麻痹）等。當然急性腎小球腎炎患者的癥狀有發(fā)熱 、浮腫、尿少等。醫(yī)師在給高血壓患者問診時，要將高血壓患者上述特殊癥狀問清楚，以幫助篩選繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病。

（三）靶器官損害和心血管疾病的癥狀高血壓患者發(fā)生靶器官損害和心血管疾病，會表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如發(fā)生高 血壓左心衰竭時，就會發(fā)生呼吸困難（早期勞累性呼吸困難，逐漸發(fā)展到休息時也有呼吸困難，甚至夜間陣發(fā)性呼吸 困難）、氣短、胸悶、口唇發(fā)紺等等。發(fā)生腦血管急診時就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢活動障礙等。上述 三大癥狀是直接提示我們做好高血壓診斷與鑒別診斷的癥狀。 （四）心血管疾病危險因素簇的癥狀糖尿病、高血壓、血癥異常、吸煙已被確定為心血管疾病危險因素，而這些 因素越多，心血管病發(fā)生越嚴重。而且近來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是使其他危險因素危險性加倍的危險因素，因此在給每 一位高血壓患者合理抗高血壓治療的同時，一定要清楚所有的心血管病危險因素才能真正的保護心腦腎。

（五）合并疾病的癥狀高血壓患者有1.6億人，這些人也可患有其他疾病，如青光眼時有眼脹、頭痛、胸悶、惡心 、嘔吐等。伴前列腺肥大患者可有尿流變細、尿頻或充盈性尿失禁等。當向患者問完高血壓患者前四大類癥狀后，還 要詢問有無其他疾病或不舒服，這是因為通過問診發(fā)現(xiàn)其他疾病時在選用降壓藥物要兼顧到其他疾病的治療。如伴有 青光眼的高血壓患者適合選用利尿降壓藥，在用利尿劑和眼部局部用藥的情況下根據(jù)血壓可適當加用小劑量鈣拮抗劑 ，而避免使用血管擴張劑。對前列腺肥大患者，宜選用α1受體阻滯劑而避免中強效利尿劑的應(yīng)用，以免加重排尿困難 .對于有慢性阻塞性肺疾病的患者，最好選用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而應(yīng)避免非選擇性的β-受體阻滯 劑。從上看出，全面了解高血壓患者特別是老年患者所患疾病的情況不僅對高血壓治療有益，而且將會影響到其他疾病的預(yù)后。