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婦產(chǎn)科護(hù)理:產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理

  一、預(yù)防

  預(yù)防工作能明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)病率,應(yīng)貫穿下列環(huán)節(jié)。

 ?。ㄒ唬┊a(chǎn)前預(yù)防

  1.做好孕前及孕期保健工作,對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女,及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

  2.積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥,對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦,如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者,羊水過多,妊高征,子宮發(fā)育不良,有子宮肌瘤剔除史者,合并糖尿病、血液病等,應(yīng)提前收入院。對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等應(yīng)及時(shí)處理,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

 ?。ǘ┊a(chǎn)時(shí)預(yù)防

  1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,消除其緊張情緒,保證充分休息,注意飲食,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,防止產(chǎn)程延長。

  2.重視第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會陰后-斜切開術(shù)或正中切開術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī),接產(chǎn)操作要規(guī)范,防止軟產(chǎn)道損傷。對已有宮縮乏力者,當(dāng)胎肩娩出后,立即肌注縮宮素10U,并繼續(xù)靜脈滴注縮宮素,以增強(qiáng)子宮收縮減少出血。

  3.正確處理第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。若胎盤未娩出前有較多陰道流血,或胎兒娩出后30分鐘未見胎盤自然剝離征象,應(yīng)行宮腔探查及人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者,切勿強(qiáng)行挖取。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整,檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫,檢查子宮收縮情況并按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

  (三)產(chǎn)后預(yù)防

  因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),故胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí),嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、宮縮和陰道流血情況。失血較多應(yīng)及早補(bǔ)充血容量;產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿;早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

  二、產(chǎn)后出血量觀察和測量

  臨床上常用有刻度的器皿收集陰道出血,可簡便準(zhǔn)確地了解出血量。同時(shí)可采用稱重法,把使用后的紗布、衛(wèi)生巾等稱總重,用其差值除以1.05(血液比重)即為實(shí)際出血量。

  三、護(hù)理

 ?。ㄒ唬┰趽尵犬a(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí),護(hù)理人員要鎮(zhèn)定,做到有條不紊,切忌手忙腳亂,一邊采取止血措施:如按摩子宮,注射宮縮素等,一邊迅速通知醫(yī)生。

 ?。ǘ┭杆俳㈧o脈通道,采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。

 ?。ㄈz查引起出血的原因,采取針對性措施。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如宮縮不良引起的出血表現(xiàn)為子宮軟,輪廓不清;有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出(即宮縮時(shí)好時(shí)壞、出血時(shí)多時(shí)少),應(yīng)予以加強(qiáng)宮縮處理。如宮縮良有持續(xù)性陰道出血,應(yīng)檢查產(chǎn)道有無裂傷,如有裂傷,應(yīng)縫合止血,如無裂傷,且流血無血塊形成,應(yīng)考慮凝血功能障礙。

 ?。ㄋ模┳龊卯a(chǎn)婦心理護(hù)理,解除其緊張、恐懼感,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出血量、血壓,脈搏,呼吸、尿量等變化,做好記錄,必要時(shí)予以吸氧。

 ?。ㄎ澹┊a(chǎn)婦休克恢復(fù)后,仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理、嚴(yán)密觀察,防止產(chǎn)褥感染及再出血的發(fā)生,并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,改善產(chǎn)婦的一般狀況。

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