三焦辨證是清代醫(yī)家吳瑭（吳鞠通）在《內(nèi)經(jīng)》及葉桂等醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)外感溫?zé)岵“l(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，創(chuàng)立的一種辨證方法。三焦辨證根據(jù)溫?zé)嶂扒址溉梭w，導(dǎo)致三焦所屬臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生病理變化所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，把外威溫?zé)岵〉囊话氵^(guò)程，劃分為三個(gè)深淺不同而互有聯(lián)系的階段。如上焦病證是溫?zé)岵〉某跗冢薪共∽C是溫?zé)岵〉闹衅诨驑O期，下焦病證是溫?zé)岵〉哪┢凇Ｈ贡孀C根據(jù)病邪的性質(zhì)、人體的體質(zhì)、以及邪正斗爭(zhēng)的趨勢(shì)成果分為不同階段的臨床表現(xiàn)，為治療提供依據(jù)。三焦辨證豐富了外感熱病學(xué)辨證論治的方法。

上焦病證

溫邪上受，首先犯肺，外感溫?zé)岵〉某跗诔１憩F(xiàn)為肺衛(wèi)癥狀，屬手太陰肺經(jīng)。具傳變有二，順傳則發(fā)展為中焦病證，逆?zhèn)鲃t出現(xiàn)心包證。上焦病證主要是指溫邪侵犯肺經(jīng)及逆?zhèn)餍陌淖C候，也包括頭面、胸脅等的病證。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽紅腫痛，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)；或神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇，肢厥，舌紅或降。

病機(jī)分析：溫?zé)嶂扒忠u肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被遏，奮起抗邪，則發(fā)熱；微惡風(fēng)寒，肺合皮毛主表，肺氣失宣，開(kāi)合失司，則無(wú)汗或少汗；溫?zé)嶂皞騽t口微渴；溫?zé)嶂胺阜危问C則咳嗽；咽為肺之門(mén)戶，溫?zé)嶂扒忠u則咽紅腫痛；溫?zé)嶂扒忠u體表，故苔白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫?zé)嶂暗纻餍陌?，心神被擾，則神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)；心開(kāi)竅于舌，心神被擾則舌蹇；熱盛于內(nèi)，陽(yáng)氣郁遏，不達(dá)四肢則肢厥；熱盛波及營(yíng)分，則舌紅或降。

相似證候的辨別：本證的肺衛(wèi)癥狀與衛(wèi)分證基本相同，當(dāng)與表寒證、太陽(yáng)病等辨別。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理表寒證、太陽(yáng)病以感受風(fēng)寒之邪為主，臨床以惡寒嚴(yán)重。頭痛身痛明顯等為特征，一般無(wú)口渴、咽紅腫痛、舌邊央紅等熱象。本證為感受溫?zé)嶂盀橹?，臨床以熱邪致病表現(xiàn)為特征。本證的心神癥狀與心包證相同，當(dāng)區(qū)別熱鬧與疾蒙的不同。

上焦病證還包括其他證候，如熱擾胸膈證可出現(xiàn)身熱，心胸?zé)?，煩躁不安等癥狀；熱邪壅肺證可出現(xiàn)身熱，汗出，煩渴，咳喘等表現(xiàn)；熱毒上壅證可出現(xiàn)頭面腫，耳前后腫等，多見(jiàn)于大頭瘟、瘁腮、爛喉痧、纏喉風(fēng)等病證。

中焦病證

溫?zé)嶂坝缮辖箓魅胫薪?，出現(xiàn)足陽(yáng)明胃、足太陰脾、手陽(yáng)明大腸病變者為中焦病證。脾胃同處中焦，胃為陽(yáng)土，脾為陰土，胃主燥以降為安，脾主濕得升則健。中焦病證常表現(xiàn)為陽(yáng)明的燥化與太陰的濕化。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不惡寒，反惡熱，日晡益甚，面目俱赤，呼吸氣粗，腹?jié)M脹痛，便秘，口干咽燥。小便澀，舌紅苦黃，或焦黑有刺，脈沉實(shí)；或身熱不揚(yáng)，頭脹身重，胸悶脘痞，小便不利，大便不爽或溏泄，苔膩或黃膩，脈濡數(shù)。

病機(jī)分析：溫?zé)嶂扒秩腙?yáng)明，里熱熾盛，故發(fā)熱不惡寒，反惡熱；日哺為陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，陽(yáng)明熱盛故發(fā)熱日哺益甚；熱邪充斥陽(yáng)明經(jīng)，故面目俱赤；熱盛肺氣不利，則呼吸氣粗；實(shí)熱之邪結(jié)于腸胃，則腹?jié)M脹痛，便秘；熱盛傷津，則口干咽燥，小便澀；舌紅苔黃，或焦黑有刺，脈沉實(shí)為里實(shí)熱盛之象。濕熱郁阻，則身熱不揚(yáng)；濕邪上蒙，阻滯氣機(jī)，則頭脹身重；濕熱郁蒸，中焦氣機(jī)升降失司，則胸悶脘痞；濕熱停留，膀胱氣化失司，則小便不利；脾失健運(yùn)，腸道傳化失司，則大便不爽或溏泄；苔膩或黃膩，脈濡數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。

相似證候的辨別：本證的陽(yáng)明燥化與陽(yáng)明腑實(shí)證基本相同，當(dāng)與陽(yáng)明經(jīng)證相辨別。兩者均為里實(shí)熱證，均表現(xiàn)為發(fā)熱、舌紅苦黃等癥狀，但陽(yáng)明經(jīng)證以大熱、汗出、煩渴、脈洪大為主，一般無(wú)便秘等癥；本證以發(fā)熱日晡益甚，便秘為辨證要點(diǎn)。本證的太陰濕化當(dāng)與脾氣虛弱證相辨別，單純的脾氣虛弱證以食后胃脘痞脹，空腹時(shí)消失為特征，舌苦大多薄膩，并有脾氣虛表現(xiàn)。本證以持續(xù)性胸胃院痞脹為特征，由于濕邪較重，舌苦大多厚膩，且常兼有熱邪，濕熱相兼。

中焦病證還當(dāng)包括其他病證，如陽(yáng)明經(jīng)證可表現(xiàn)為壯熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，脈洪大，舌紅，苔薄白或薄黃；濕熱發(fā)黃證可表現(xiàn)為黃疸色澤鮮明如橘子色，納差，嘔惡，小便不利等；寒濕發(fā)黃證則表現(xiàn)為黃疸色澤晦暗，畏寒，腹脹，便溏等；若濕熱彌漫三焦，以中焦為主者，可表現(xiàn)為身熱不退，汗出，面赤，胸悶脘痞，口渴少飲，嘔惡，下利或便結(jié)溲赤，舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。

下焦病證

溫?zé)嶂扒忠u到下焦，出現(xiàn)足厥陰肝，足少陰腎等病變者為下焦病證。肝腎同源，同處下焦，溫?zé)嶂敖僮葡陆?，常表現(xiàn)為肝腎陰傷的證候。

主要臨床表現(xiàn)：身熱面赤，手足心熱甚于手背，或夜熱早涼，口干，舌燥，神倦，脈虛大；或手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)，舌降苔少，脈虛。

病機(jī)分析：溫?zé)嶂吧钊胂陆?，腎陰耗損，虛火內(nèi)擾，故身熱面赤，手足心熱甚于手背；溫?zé)嶂吧钊胂陆龟幏?，故夜熱早涼；熱邪傷陰則口干，舌燥；神倦，脈虛大為正虛陰傷之象。溫?zé)嶂皳p傷陰液，筋脈失養(yǎng)，故手足蠕動(dòng)；陰液虧損，心失所養(yǎng)則心中憺憺大動(dòng)；舌降苔少，脈虛為陰液虧損之象。

相似證候的辨別：本證當(dāng)與一般陰虛證及陰虛火旺證相辨別。三者均有陰虛見(jiàn)癥，但一般陰虛證及陰虛火旺證發(fā)生于內(nèi)傷雜病中，無(wú)溫?zé)嶂扒忠u。一般陰虛證以陰虛則熱、陰虛則燥等為辨證特點(diǎn)；陰虛火旺證在一般陰虛證基礎(chǔ)上又見(jiàn)火旺為特征；本證有溫?zé)嶂扒忠u及陰虧的特征。

從病位辨證角度看，下焦病證還當(dāng)包括其他病證。如濕熱下注下焦證可表現(xiàn)為身熱，少腹痞滿，大便不通或小便不利，舌紅苔膩，脈數(shù)等。下焦蓄血證可表現(xiàn)為少腹硬滿，小便自利，大便黑等。

三焦病證的傳變

三焦病證是外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的三個(gè)不同階段，臨床上既有區(qū)別又有聯(lián)系，也有一般的傳變規(guī)律。早期常表現(xiàn)為上焦病證，傳變多由手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，進(jìn)而傳入中焦及下焦，這種傳變途徑稱之為順傳。若病邪重，病人體質(zhì)弱也可逆?zhèn)餍陌?。有的也可?jīng)積極治療轉(zhuǎn)愈而不傳。有的發(fā)病即見(jiàn)中焦病證，或即見(jiàn)下焦病證，有的兩焦病證同時(shí)出現(xiàn)，有的也可病邪侵襲上中下三焦，而同時(shí)出現(xiàn)三焦病證者，臨床當(dāng)靈活掌握。