護(hù)理問題

（1）體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。

（2）有皮膚完整性受損的危險：與腎性水腫有關(guān)。

護(hù)理措施

（1）休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休息與活動可交替進(jìn)行，限制活動量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。

（2）飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入：①水鹽攝入：輕度水腫尿量＞1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1OOml以內(nèi)，給予無鹽飲食（每天主副食中含鈉量＜700mg）。②蛋白質(zhì)攝入：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中度水腫每日每千克體重0.5～O.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。

（3）病情觀察：①詢問病人有何不適、進(jìn)食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。③準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。④隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。

（4）用藥的護(hù)理：按醫(yī)囑給予利尿劑，常用氫氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要時用呋塞米（速尿）20mg，1～3次/天，尿量增多時注意低鉀血。另外，提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。

（5）保持皮膚、黏膜清潔：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前飯后用漱口液漱口，每日沖洗會陰1次。

（6）防止水腫皮膚破損：病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。

（7）皮膚護(hù)理；向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。

（8）病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合。慢性腎臟疾病常因感染、過度勞累、情緒變化、進(jìn)食水鹽過多而使病情加重，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理出現(xiàn)水腫或水腫加重。故避免上述誘因極重要。