前置胎盤指胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部。臨床表現(xiàn)主要為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。常見護(hù)理問題包括:①自理能力缺陷;②有大出血的危險(xiǎn);③有胎兒受傷的危險(xiǎn);④恐懼;⑤有感染的危險(xiǎn)。
一、自理能力缺陷
相關(guān)因素
前置胎盤需要對(duì)臥床休息。
主要表現(xiàn)
絕對(duì)臥床休息,日常生活需要?jiǎng)e人協(xié)助。
護(hù)理目標(biāo)
病人臥床期間,基本生活需要能夠得到滿足。
護(hù)理措施
1.加強(qiáng)巡視,每15-30分鐘1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。
2.將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。
3.協(xié)助病人側(cè)臥位進(jìn)食,提供喝水或湯的吸管,及時(shí)傾倒剩菜。
4.協(xié)助洗漱,如協(xié)助病人洗臉、手、腳、刷牙,用0.1%的新潔爾滅會(huì)陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、干燥、平整、舒適,必要時(shí)可行床上洗頭及擦澡。
5.病人臥床期間,給予提供便器,傾倒排泄物,做好大小便后的會(huì)陰護(hù)理等。
6.協(xié)助穿著、修飾。
7.保持室內(nèi)空氣流通,空氣清新。每天開窗通風(fēng)3次,每次30分鐘。
8.遵醫(yī)囑協(xié)助左側(cè)臥位,吸氧每天3次,每次1小時(shí)。
9.重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人基本生活需要能否滿足。
二、有大出血的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí),附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相應(yīng)地伸展,導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離,血竇破裂而出血。
主要表現(xiàn)
突然發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的措施。
2.病人不發(fā)生出血性休克。
護(hù)理措施
1.囑病人絕對(duì)臥床休息,左側(cè)臥位。
2.留24小時(shí)會(huì)陰墊以便觀察出血情況,并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況,及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。
3.觀察病人宮縮情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。
4.嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。
5.多食含粗纖維的食物,保證大便通暢,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。
6.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物,以糾正貧血。
7.保證每天睡眠8~9小時(shí),精神放松,減少緊張。
8.囑病人如發(fā)生陰道大量出血應(yīng)及時(shí)按響紅燈報(bào)告醫(yī)務(wù)人員,并做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作,如抽血合血、備搶救器材于床邊等。
9.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音的變化及胎動(dòng)情況
10.教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.監(jiān)測(cè)病人陰道流血的情況。
2.病人預(yù)防大出血措施的落實(shí)情況。
3.大出血的搶救準(zhǔn)備工作是否已完善。
三、有胎兒受傷的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí),胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫,以致死亡。
主要表現(xiàn)
胎兒宮內(nèi)缺氧易死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息等,此外,容易引起早產(chǎn)。
護(hù)理目標(biāo)
1.病人能自我監(jiān)護(hù)胎兒,如有異常,能及時(shí)匯報(bào)。
2.胎兒宮內(nèi)窘迫能及時(shí)得到控制。
護(hù)理措施
1.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位,低流量吸氧每天3次,每次1小時(shí)。
2.進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵及粗纖維的食物,以改善貧血并保持大便通暢。
3.遵醫(yī)囑聽胎心音每6小時(shí)1次,自測(cè)胎動(dòng),每天3次,每次1小時(shí),如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。
4.注意宮縮情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑,以免早產(chǎn)。
5.遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理加強(qiáng)胎兒呼吸功能,提高出生存活率。
6.B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況,如有異常,及時(shí)處理。
7.告訴病人勿搓揉乳房或腹部,以免誘發(fā)宮縮。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況是否正常。
2.監(jiān)測(cè)胎兒心音、胎動(dòng)的變化。
四、恐懼
相關(guān)因素
1.反復(fù)陰道流血,甚至大出血。
2.前置胎盤對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性。
主要表現(xiàn)
精神緊張,憂慮,害怕,失眠等。
護(hù)理目標(biāo)
病人主訴恐懼癥狀減輕。
護(hù)理措施
1.理解、同情病人的感受,耐心傾聽病人的訴說(shuō)。
2.創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境,避免與其他具有焦慮情緒的病友或親友接觸,避免與搶救或危重病人同居一窒。
3.充分介紹病室環(huán)境及同室病友,以減輕陌生感。
4.對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心,以增加安全感。
5.在治療過(guò)程中,給予病人適當(dāng)?shù)男畔?,使其?duì)病情有所了解,增加信任感。
6.鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。
7.指導(dǎo)病人使用放松術(shù),如聽音樂、看書報(bào)、與同室產(chǎn)婦交談等。
8.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.病人恐懼心理是否有所改善。
2.病人情緒是否穩(wěn)定。
五、有感染的危險(xiǎn)
相關(guān)因素
1.長(zhǎng)期反復(fù)陰道流血造成貧血,導(dǎo)致抵抗力降低。
2.胎盤剝離面接近宮頸外口,細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面。
主要表現(xiàn)
惡露量及顏色出現(xiàn)異常,且有異味,嚴(yán)重時(shí)血白細(xì)胞增多、體溫上升、腹痛等。
護(hù)理目標(biāo)
病人發(fā)生感染,表現(xiàn)為體溫正常,血白細(xì)胞正常,無(wú)腹痛,惡露量、顏色正常且無(wú)異味。
護(hù)理措施
1.加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,用0.1%新潔爾滅會(huì)陰抹洗,每天2次,做好大小便后的會(huì)陰清潔。
2.墊消毒衛(wèi)生巾,勤換內(nèi)衣褲。
3.遵醫(yī)囑使用抗生素,注意觀察藥物療效。
4.產(chǎn)后鼓勵(lì)早下床活動(dòng),勤翻身,以利惡露及時(shí)排出。
5.保持室內(nèi)空氣流通、新鮮,定時(shí)通風(fēng)。
6.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物,增加機(jī)體抗力。
7.定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸,并記錄之。
8.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng),促進(jìn)子宮復(fù)舊。
9.產(chǎn)褥期若陰道出血淋漓不止或有腹痛等,應(yīng)及時(shí)就診。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)
1.注意有無(wú)腹痛及惡露的異常改變。
2.觀察體溫的變化及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。