妊娠合并急性闌尾炎相關(guān)知識點主要從以下幾個方面描述:
概述
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴重的合并癥,早期診斷和處理極為重要。妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨床表現(xiàn)不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2~3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推,不能包圍感染病源,炎癥不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎,當炎癥波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強直性收縮,胎兒缺氧而死亡。
癥狀體癥
1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同,可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
2.當闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛,腹水征可陽性。可有發(fā)冷、發(fā)熱,寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。
3.中、晚期妊娠者,右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移,子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理若手指壓在壓痛最明顯的地方,然后改為左側(cè)臥位,使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或消失,提示病源可能在子宮或附件,若壓痛持續(xù)存在,提示病源在闌尾。醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理
診斷依據(jù)
1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可伴腰痛;
2.右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區(qū)域升高;
3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱,嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性;
4.血常規(guī)白細胞計數(shù)及分類中性升高;
5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),異位妊娠,右輸尿管結(jié)石、膽囊炎,右側(cè)急性腎盂腎炎。
治療原則
1.一旦確診,立即手術(shù)治療,切除闌尾;
2.術(shù)后給予大量抗生素治療;
3.保胎治療;
4.若妊娠子宮妨礙手術(shù),必要時先行剖宮產(chǎn),再行闌尾切除術(shù)。
療效評價
1.治愈:癥狀體征消失,體溫正常,傷口愈合良好、胎兒存活。
2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),炎癥局限化、體溫有下降;
3.未愈:癥狀體征未改善,炎癥未局限化體溫未降低,一般情況無好轉(zhuǎn)。