【提問】小腦慕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別要點關鍵是什么？

　　【回答】小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：1，頭痛劇烈，嘔吐頻繁；2，進行性意識障礙；3，病變側瞳孔先暫時縮小，繼之進行性增大（運眼神經麻痹）；4，病變對側面，舌及肢體癱瘓（錐體束受壓）；5，晚期病人深昏迷，雙瞳孔散大，光反應消失，去皮質強直發(fā)作，生命體征嚴重紊亂，并導致繼發(fā)性枕骨大孔疝；6，呼吸先于心跳停止。

　　枕骨大孔疝：1、早期頸后局部壓痛，頸硬，強迫頭位（頸1~2神經根受壓）；2、多無意識障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化但呼吸障礙明顯，甚至在意識清醒狀態(tài)下發(fā)生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝的主要區(qū)別；3、枕骨大孔疝常在顱內壓驟然增高的基礎上發(fā)生，如劇烈咳嗽，用力排便，強力掙扎，腰椎穿刺放出腦脊液等誘因時產生；4、呼吸先與心跳停止。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——精神神經系統(tǒng)