【提問(wèn)】面神經(jīng)管內(nèi)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的癥狀請(qǐng)老師解釋一下？

【回答】學(xué)員mali1985，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎

尚未完全闡明，一般認(rèn)為因病毒感染、著涼、受風(fēng)以及自上神經(jīng)不穩(wěn)引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的微血管擴(kuò)張，使面神經(jīng)腫脹。面外經(jīng)管是僅能容納面神經(jīng)的骨性管道，當(dāng)面神經(jīng)水腫、腫脹后將受到面神經(jīng)管壓迫，面神經(jīng)的毛細(xì)血管首先受到壓迫．血流量減少，血流減慢，微栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧。起病較急，病初多有耳后疼痛，于晨起漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．?dāng)?shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)達(dá)高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能細(xì)額曾眉，眼瞼不能閉合，用力閑服時(shí)時(shí)見(jiàn)癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病例鼻唇溝變淺，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。由于患側(cè)下眼臉外翻，淚點(diǎn)離開(kāi)結(jié)膜，眼淚不能進(jìn)入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚(yú)淚。如變靠?jī)?nèi)（在鼓索離開(kāi)面神經(jīng)處以上）可有同側(cè)味覺(jué)喪失。

患病前一日或數(shù)日可能同側(cè)耳內(nèi)或耳后等部位出現(xiàn)過(guò)疼痛。而不是面部疼痛。

所以本題選E。

【追問(wèn)】聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏怎么出現(xiàn)的，講下原理

【回答】學(xué)員love11260624，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)偶見(jiàn)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（過(guò)聽(tīng)）的機(jī)理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時(shí),鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生過(guò)聽(tīng)現(xiàn)象，見(jiàn)于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

【追問(wèn)】臨床表現(xiàn)沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)障礙E?

【回答】學(xué)員20061217bzh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)偶見(jiàn)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（過(guò)聽(tīng)）的機(jī)理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時(shí),鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生過(guò)聽(tīng)現(xiàn)象，見(jiàn)于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

【追問(wèn)】耳部皰疹和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏怎么解釋啊

【回答】學(xué)員xieliwei66，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

耳部的帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起的疾病，主要侵犯顱神經(jīng)，病變多位于神經(jīng)節(jié)，并沿神經(jīng)徑路到達(dá)神經(jīng)末梢，在其分布的皮膚或粘膜上發(fā)生皰疹。常見(jiàn)受侵犯的顱神經(jīng)為Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等，由此可造成感覺(jué)神經(jīng)節(jié)如膝狀神經(jīng)節(jié)、半月神經(jīng)節(jié)、螺旋神經(jīng)節(jié)、巖神經(jīng)節(jié)以及第二頸神經(jīng)節(jié)等受累而致急性炎癥。病變可影響以上顱神經(jīng)的一根或數(shù)根，也可能為每根神經(jīng)的一支或數(shù)支。此病好發(fā)于耳、咽、喉、頸和軀干，而以耳部及胸部（肋間神經(jīng)）帶狀皰疹較為多見(jiàn)。耳帶狀皰疹的典型癥狀系由J Ramsay Hunt于1907年首先報(bào)道，故又稱為Ramsay Hunt綜合征。本病常發(fā)生于單側(cè)，多見(jiàn)于春秋季，成年人發(fā)病較多，受涼、疲勞、病灶感染及機(jī)體抵抗力低下均可為發(fā)病誘因。

周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)偶見(jiàn)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（過(guò)聽(tīng)）的機(jī)理是：保持鼓膜緊張的鼓膜張肌受三叉神經(jīng)分支的翼內(nèi)神經(jīng)所支配，鐙骨肌受面神經(jīng)所支配，此兩肌呈拮抗關(guān)系保持平衡。面神經(jīng)麻痹時(shí),鐙骨肌發(fā)生麻痹，因而,鼓膜張肌相對(duì)緊張，鼓膜張力高，微小聲音產(chǎn)生強(qiáng)的震動(dòng)，產(chǎn)生過(guò)聽(tīng)現(xiàn)象，見(jiàn)于面神經(jīng)在鐙骨肌分支以上的病變。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員lidongdong1，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

如果對(duì)聲音響度的容忍度崩解 ，使得聲音刺激變得異常敏感，聽(tīng)任何聲音都不舒服，即使是輕聲細(xì)語(yǔ)也覺(jué)得刺耳，我們稱之為「聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏」

【追問(wèn)】B.聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏？

【回答】學(xué)員13813123193，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

如果對(duì)聲音響度的容忍度崩解 ，使得聲音刺激變得異常敏感，聽(tīng)任何聲音都不舒服，即使是輕聲細(xì)語(yǔ)也覺(jué)得刺耳，我們稱之為「聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏」

【追問(wèn)】老師 答案C 為啥不能選？

【回答】學(xué)員7676056，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：外耳道皰疹相對(duì)于面部疼痛還是可以入選的，該類患者可以出現(xiàn)此表現(xiàn)，面部疼痛太.......太非特異性了。

【追問(wèn)】味覺(jué)障礙可選嗎

【回答】學(xué)員zgq311，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎

尚未完全闡明，一般認(rèn)為因病毒感染、著涼、受風(fēng)以及自上神經(jīng)不穩(wěn)引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的微血管擴(kuò)張，使面神經(jīng)腫脹。面外經(jīng)管是僅能容納面神經(jīng)的骨性管道，當(dāng)面神經(jīng)水腫、腫脹后將受到面神經(jīng)管壓迫，面神經(jīng)的毛細(xì)血管首先受到壓迫．血流量減少，血流減慢，微栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧。起病較急，病初多有耳后疼痛，于晨起漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．?dāng)?shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)達(dá)高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能細(xì)額曾眉，眼瞼不能閉合，用力閑服時(shí)時(shí)見(jiàn)癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。病例鼻唇溝變淺，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。由于患側(cè)下眼臉外翻，淚點(diǎn)離開(kāi)結(jié)膜，眼淚不能進(jìn)入鼻淚管，而從眼周流出，稱鱷魚(yú)淚。如變靠?jī)?nèi)（在鼓索離開(kāi)面神經(jīng)處以上）可有同側(cè)味覺(jué)喪失。

患病前一日或數(shù)日可能同側(cè)耳內(nèi)或耳后等部位出現(xiàn)過(guò)疼痛。而不是面部疼痛。

所以本題選E。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】為什么有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和味覺(jué)障礙呢

【回答】學(xué)員xianjingtao1，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

若病變波及鼓索神經(jīng)，除上述癥狀外，尚可有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí)，因蹬骨肌癱瘓，同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏外，還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)