影響藥物作用的因素有哪些？

藥物應(yīng)用后在體內(nèi)產(chǎn)生的作用常常受到多種因素的影響，例如藥物的劑量、制劑、給藥途徑、聯(lián)合應(yīng)用、病人的生理因素、病理狀態(tài)等等，都可影響到藥物的作用，不僅影響藥物作用的強度，有時還可改變藥物作用的性質(zhì)。 臨床應(yīng)用藥物時，除應(yīng)了解各種藥物的作用、用途外，還有必要了解影響藥物作用的一些因素，以便更好地掌握藥物使用的規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的治療作用，避免引起不良反應(yīng)。

 1.劑量 藥物劑量可以決定藥物和機體組織相互作用的濃度，因而在一定范圍內(nèi)，劑量越大，藥物的濃度越高，作用也越強；劑量小，作用就小。

 2.制劑和給藥途徑 同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄有很大的影響，從而會引起不同的藥物效應(yīng)。一般地說，注射藥物比口服吸收快，作用往往較為顯著。在注射劑中，水溶性制劑比油溶液或混懸液吸收快；在口服制劑中，溶液劑比片劑、膠囊容易吸收。

 3.聯(lián)合應(yīng)用 在臨床上，將兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，稱為合并用藥。其目的不外乎增強療效或?qū)共涣挤磻?yīng)。 一般來說，合并用藥的結(jié)果，藥理作用或毒性相加，或大于相加，統(tǒng)稱協(xié)同作用，前者稱為相加作用，后者稱為增強作用。反之，作用或毒性減弱，稱為拮抗作用。 兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱為配伍禁忌。 無論藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響藥物的療效及其安全性，必須注意分析，加以妥善處理。

 4.病人的生理因素 （1）性別與年齡：性別對藥物的反應(yīng)在性質(zhì)上并無差異，但女性多數(shù)比男性對藥物較敏感。婦女有月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特點，用藥時應(yīng)適當(dāng)注意。 兒童用藥量首先考慮體重的差異，通常可按比例折算，也要注意兒童對藥物的敏感性與成人不同。嬰兒，特別是早產(chǎn)兒、新生兒，肝藥酶尚未發(fā)育完善，藥物的消除及持續(xù)時間延長。老年人的生理功能和代償適應(yīng)能力都逐漸衰退，對藥物的代謝和排泄機能降低，因此對藥物的耐受性較差，故用藥劑量一般應(yīng)比成人量減少。 （2）精神因素：病人的精神狀態(tài)與藥物的治療效果有密切關(guān)系。樂觀的情緒對疾病的痊愈產(chǎn)生有利的影響。相反，如果病人對疾病有很重的思想包袱，悲觀失望，往往就會降低治療效果。 （3）個體差異：高敏性與耐受性前者指個體對藥物作用特別敏感，應(yīng)用小劑量即能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。后者指機體對藥物的反應(yīng)性降低，可耐受較大劑量而不產(chǎn)生中毒癥狀。 耐受性有先天性和后天獲得性之分，前者可長期保留，后者是反復(fù)應(yīng)用一種藥物后逐漸形成的。 特異質(zhì)反應(yīng)，許多特異質(zhì)反應(yīng)是遺傳性化學(xué)缺陷。例如，伯氨喹及同類藥對特異質(zhì)者，使用治療量就會引起溶血（黃疸）反應(yīng)，而對一般人則僅在中毒量才偶見出現(xiàn)。研究表明，這種病人的紅細(xì)胞缺乏具有保護(hù)作用的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，因而細(xì)胞膜易遭伯氨喹破壞。這種人對磺胺、乙酰苯胺等藥物和蠶豆等食物起溶血反應(yīng)。但許多特異質(zhì)反應(yīng)的原因仍不明了。 （4）營養(yǎng)狀況：在營養(yǎng)不足、體重減輕的情況下，由于血漿蛋白不足，結(jié)合藥物能力較小，肝藥酶活性較低，甘氨酸、半胱氨酸與藥物結(jié)合能力低下，故對藥物作用較為敏感。

 5.病人病理狀態(tài) 病理狀態(tài)可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及其它效應(yīng)器官的反應(yīng)性，因而能改變藥物的作用。例如，正常人服用利尿藥后血壓并不明顯下降，高血壓者則明顯降低；退熱藥只對發(fā)熱病人有降溫作用；甲狀腺機能亢進(jìn)的患者對小量腎上腺素即起強烈的升壓反應(yīng)。 肝功能不全時，將會加強在肝滅活藥物的毒性。腎臟功能不全時，藥物在體內(nèi)蓄積，以致達(dá)到中毒濃度，引起不良反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果。在循環(huán)機能不足、休克和脫水情況下，藥物的吸收、轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，在臨床用藥時應(yīng)加以考慮。

 6.其它因素 例如病原體的抗藥性（耐藥性）、醫(yī)療環(huán)境條件等，也都對藥物作用有一定影響，都應(yīng)給予足夠的重視。