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外陰潰瘍的表現(xiàn)及治療要求所有考生了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如下:外陰潰瘍(vulvav ulcer)多由于外陰炎癥引起,可見(jiàn)于非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、白塞氏病、外陰結(jié)核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等。此外,約有1/3的外陰癌,在早期表現(xiàn)為潰瘍。
潰瘍可見(jiàn)于外陰各部,以小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)為多,其次為前庭粘膜及陰道口周圍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性。
急性外陰潰瘍
臨床上所見(jiàn)外陰急性潰瘍,多與以下幾種疾病有關(guān):
1、非特異性外陰炎:潰瘍多發(fā)生于搔抓后,可伴有低熱及乏力等癥狀,局部疼痛嚴(yán)重。潰瘍表淺,數(shù)目較少,周圍有明顯炎癥。
2、皰疹病毒感染:起病急,初起為多個(gè)皰疹,皰疹破潰后呈淺表的潰瘍,有劇痛。多伴有發(fā)熱、全身不適及腹股溝淋巴結(jié)腫大。潰瘍大小不一,基底部呈黃灰色,邊緣組織略高,有明顯充血水腫。多在1~3周內(nèi)自行愈合,但常復(fù)發(fā)。
3、白塞氏?。杭毙酝怅帩兂R?jiàn)于白塞氏病,即眼口-生殖器綜合征。過(guò)去認(rèn)為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍。現(xiàn)多認(rèn)為急性外陰潰瘍是白塞氏病的一個(gè)發(fā)展階段,可與眼、口腔病變同時(shí)發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可泛發(fā)于外陰各部,而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多。起病急,常復(fù)發(fā)。臨床上分為三型,可單獨(dú)存在或混合發(fā)生,以壞疽型最嚴(yán)重。
1)壞疽型:多先有全身癥狀,如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著,潰瘍邊緣不整齊,有穿掘現(xiàn)象,局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液,或污黃至灰黑色的壞死偽膜,除去后可見(jiàn)基底不平。病變發(fā)展迅速,可造成小陰唇缺損,外表類似外陰癌,但邊緣及基底柔軟,無(wú)浸潤(rùn)感。
2)下疳型:較常見(jiàn)。一般癥狀輕,病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫,邊緣不整齊,也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合,但常在舊病灶痊愈階段,其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。
3)粟粒型:潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小,數(shù)目多,痊愈快。自覺(jué)癥狀輕微。
4、性?。喝缑范?、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。
慢性外陰潰瘍
可見(jiàn)于結(jié)核及癌癥。
外陰結(jié)核罕見(jiàn),偶繼發(fā)于嚴(yán)重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于陰唇或前庭粘膜。病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié),不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則,基底凹凸不平,覆以干酪樣污苔。病變無(wú)痛,但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈,并可向周圍擴(kuò)展。
外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處,伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別,需作活檢確診。
應(yīng)根據(jù)病史及潰瘍的特點(diǎn),必要時(shí)作分泌物涂片、培養(yǎng)、血華康氏反應(yīng)等以明確診斷。對(duì)急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔粘膜等處有無(wú)病變。對(duì)久治不愈的潰瘍應(yīng)即作活組織檢查除外結(jié)核及癌癥。
對(duì)于外陰潰瘍的治療,應(yīng)保持外陰清潔、干燥,減少摩擦。非特異性外陰炎引起的潰瘍可局部用抗生素軟膏。對(duì)其他潰瘍應(yīng)根據(jù)不同病因治療。對(duì)白塞氏病患者應(yīng)注意改善全身情況,癥狀嚴(yán)重者,在急性期可給皮質(zhì)類固醇激素以緩解癥狀。局部應(yīng)用復(fù)方新霉素軟膏,1~2%硝酸銀軟膏或撒布冰硼散等。