水和鈉代謝紊亂的護理是主管醫(yī)師考試的基礎護理知識，要求考生掌握。醫(yī)學教育網搜集整理了有關內容與廣大考生分享。

一、高滲性脫水

【病因】水分攝入不足，如高溫下勞動飲水不足；水分排出過多，呼吸深快、高熱等。

【病理生理】失水>失鈉，細胞外液高滲。

【臨床表現(xiàn)】高滲性脫水首先表現(xiàn)為口渴；伴少尿失水約為體重達2-3%，黏膜干燥、眼窩凹陷約為體重4-6%，煩躁不安、昏迷等失水達體重6%以上的重度脫水。

【輔助檢查】血鈉>145mmol/L有診斷意義。

【治療要點】去除病因；盡量飲水，不能飲水者靜脈補充5%葡萄糖；血鈉降低后補適量等滲鹽。

二、低滲性脫水

【病因】胃腸消化液持續(xù)大量丟失，燒傷創(chuàng)面大量滲液；只補充水分未補鈉鹽。

【病理生理】失鈉>失水，細胞外液低滲。

【臨床表現(xiàn)】無口渴，中度脫水血鈉<130mmol/L出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，重度脫水血鈉<120mmol/L出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克等。

【輔助檢查】血鈉<135mmol/L.

【治療要點】治療原發(fā)病；輕癥補5%等滲鹽，重癥先輸含鹽液、后輸膠體液、再給高滲鹽。

三、等滲性脫水（外科最常見脫水）

【病因】最常見原因是急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐、大面積燒傷等。

【病理生理】水和鈉等比例丟失，細胞外液滲透壓無明顯變化。

【臨床表現(xiàn)】既有脫水、也有缺鈉表現(xiàn)；口渴、尿少、黏膜干燥；血壓下降等。

【輔助檢查】血鈉正常、血液濃縮、尿比重高。

【治療要點】消除原發(fā)病；先給等滲鹽、平衡鹽補充容量，補氯化鈉4.5g，缺水糾正后鹽糖交替應用。

四、水中毒（臨床少見）

【病因】腎衰竭，水攝入過多，休克、心衰等綜合征等。

【病理生理】稀釋性低鈉血癥。

【臨床表現(xiàn)】急性水中毒有腦水腫、顱內壓增高；慢性水中毒表現(xiàn)為軟弱無力、體重明顯增加等。

【治療要點】治療原發(fā)病；限制水入量，脫水利尿，輸注高滲鹽水等。