治療總則

患了慢性膽囊炎后，膽囊的功能大多已有很大的損害，病人會經(jīng)常感到上腹或右上腹疼痛，以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。有的病人會有急性膽囊炎的發(fā)作，少數(shù)病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎，各種殺菌消炎的抗生素，對治療慢性膽囊炎并無效果。因此，慢性膽囊炎一經(jīng)明確診 斷，應(yīng)以手術(shù)切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術(shù)后，絕大多數(shù)的病人都會取得滿意的療效，癥狀消失，也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。

對癥狀較輕，膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人，可以采用利膽的藥物來治療，如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對這些病人的飲食，一般不需特別限制。有的醫(yī)生認(rèn)為，在飲食中含有一定量的脂肪，可以促進(jìn)膽囊的收縮，反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當(dāng)然飲食中的脂肪量不宜太多，以免引起病人的不適。具體原則：

1、 如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復(fù)不緩解，無其它嚴(yán)重疾病，可開住院證收住院行外科手術(shù)治療。

2、如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科保守治療。囑病人平時低脂飲食、可口服消炎利膽片6片每日3次或33－50%硫酸鎂10ml每日3次，另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。

3、如病人有急性發(fā)作，按急性膽囊炎處理（詳見急性膽囊炎）。

  治療方法

1.采用內(nèi)科治療慢性膽囊炎的方法：內(nèi)科治療主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、利膽醇、舒膽通、膽通、去氫膽酸以及熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治。

2.外科治療慢性膽囊炎的方法：反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊無功能、有急性發(fā)作，尤其是伴有結(jié)石者，應(yīng)手術(shù)治療。80%的膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術(shù)可起到預(yù)防膽囊癌的作用。

經(jīng)常保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發(fā)此病急性發(fā)作。常服用利膽藥物及食物，保持大便通暢。

  手術(shù)治療

手術(shù)治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見的手術(shù)之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術(shù)，但是手術(shù)治療也不是十分理想的治療方法，有的術(shù)后還會產(chǎn)生并發(fā)癥，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術(shù)者，病死率更高。一般來說，手術(shù)療效取決于患者年齡，手術(shù)時機(jī)。年齡越大，手術(shù)時間越晚，效果越差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，已使手術(shù)安全性和治愈率有了很大提高，術(shù)后一般都能取得滿意的效果。臨床上對于有下列情況者，就要及時選擇手術(shù)治療。

（1）臨床癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效，病情繼續(xù)惡化，非手術(shù)治療不易緩解的病人。

（2）膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴(yán)重緊張或膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者。

（3）急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，診斷明確，經(jīng)治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。

（4）化驗檢查，血中白細(xì)胞明顯升高，總數(shù)在20×109/L以上者。

（5）黃疸加深，屬總膽管結(jié)石梗阻者。

（6）畏寒，寒戰(zhàn)，高熱并有中毒休克傾向者。

手術(shù)治療急性膽囊炎，其手術(shù)方式一般有2種：一是膽囊切除術(shù)；二是膽囊造瘺術(shù)，造瘺術(shù)多用于較晚期的病人，估計難以耐受膽囊切除或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，以引流膿液或去除結(jié)石，一般經(jīng)6～8周，病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流，至經(jīng)膽管系統(tǒng)造影無結(jié)石存在時，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或合并有心肺等嚴(yán)重疾患者，可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術(shù)。臨床實踐表明，發(fā)病后48小時內(nèi)施行手術(shù)治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發(fā)病超過72小時，手術(shù)病死率增加，所以一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及早手術(shù)治療。

  藥物治療

膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然，尤其在抵抗力很差的時候，或內(nèi)心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以后，常常會出現(xiàn)胸悶、消化不良、惡心、食欲不振等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀，一時到醫(yī)院求醫(yī)又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準(zhǔn)備一些常用藥，一有癥狀，就可進(jìn)行自服，緩解癥狀。如：

消炎藥：

1、氟哌酸：一日3次，每次1～2粒（即0.1～0.2g）空腹口服。

2、紅霉素：0.3g，一日4次，飯后服。

3、氯霉素：0.5g，一日4次，飯后服。

4、潔霉素：一日4次，每次1～2粒（0.25～0.5g）。

5、滅滴靈（甲硝唑片）一日3次，每次一片（即0.2g)，飯后服，孕婦禁用。

6、先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次0.25～0.5g。

7、 羥甲煙胺片（利膽素片）口服，一次2-4片，一日3次，飯前服，連服2-4天后改為一次2片，一日3-4次。

利膽藥：50%硫酸鎂10毫升，每日3次；或去氫膽酸0．25克，或膽酸鈉0．2克，每日3次；或舒膽通，每次40毫克，每日3次，口服；或利膽素1.0克，每日3次口服。

8、由于慢性膽囊炎常伴有消化不良，可加用消化藥物：多酶片，每次2片，每日3—4次，口服；乳酸菌素，每次4片，每日3次，口服；或用酵母片，每次3克，每日3次，口服。

9、若發(fā)生腹痛或惡心、腹脹時，可選用胃復(fù)安，每次10毫克，每日2次，肌注，或每次10毫克，每日3次，口服。

利膽藥：

有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。

在發(fā)病時，可在以上各類藥中，選擇一種藥服用。服前應(yīng)看說明書，避免錯服。如果癥狀越來越重，就應(yīng)去醫(yī)院就診。

1.利膽消炎的中成藥，消炎利膽片，4-6片，1日3次口服。

2.復(fù)方檸檬酸膠囊，每次2-4粒，每日3次口服?？梢詭椭?，消食，緩解癥狀。