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基礎(chǔ)護(hù)理知識點(diǎn):冷療法

冰袋冷敷

【用品】

冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰塊、盆、錘子。

【方法】

1.將冰塊砸成小塊放入盆中,用水沖去銳角后裝入冰袋或冰囊約l/2量,排氣后夾閉袋口,擦干袋外水分,倒持,檢查無漏水后裝入布套,放置冷敷部位,亦可將冰囊吊起,使其底部接觸所敷部位,以減輕壓力。

2.冰帽用于頭部降溫防止腦水腫。將冰塊沖去銳角,裝入冰帽約1/2~2/3量。冰帽內(nèi)側(cè)放一層干敷布后,放置頭部,使頭部除面部外,埋入其中。可迅速降溫。

3.隨時查看冰袋有無漏水及被敷部位皮膚情況,防止凍傷。

【注意點(diǎn)】

 1.高熱患者可放置前額、頭頂或體表大血管處。

2.頭部降溫期間,應(yīng)密切觀察患者病情及體溫變化,一般體溫不宜低于36度。

化學(xué)冰袋

【用品】

化學(xué)冰袋又稱保健冰袋(采用高分子材料研制而成。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有高效蓄冷,降溫在-3度低溫下,仍保持良好的彈性)。使用方便。

【方法】

1.將化學(xué)冰袋內(nèi)芯取出乎放入冰箱冷凍室,冷凍2~3h即可使用或備用。

2.取出經(jīng)過冷凍后化學(xué)冰袋置放身體需要部位。2個化學(xué)冰袋可交換冷凍使用。

3.如化學(xué)冰袋太涼,可加絨布套包裹。

【注意點(diǎn)】

同冰袋冷敷。

冷濕敷

【用品】

盆內(nèi)盛冰塊及冰水、敷料鉗2把、敷墊2塊、橡膠布、治療巾。

【方法】

將橡膠布及治療巾墊入所敷部位下,將敷墊浸于冰水或冷水中,用敷料鉗擰干敷墊,以不滴水為宜,敷于思處,每3~5min更換1次,持續(xù)時間15—20min或按醫(yī)囑。

溫水擦浴

【用品】

32~34℃溫水l盆,內(nèi)浸紗布或小毛巾2塊,大毛巾、冰袋、熱水袋。

【方法】

1.備齊用物攜至床前,向患者作好解釋,頭部放冰袋(以助降溫并防由于擦浴時體表血管收縮,血液集中到頭部,引起充血)腳下置熱水袋。

2.協(xié)助患者露出擦拭部位,下墊大毛巾,擰干浸濕的小毛巾纏在手上成手套式,以離心方向邊擦邊按摩,其順序如下:

①露出一側(cè)上肢,自頸部沿上臂外側(cè)擦至手背,自側(cè)胸部經(jīng)腋窩內(nèi)側(cè)至手心,同法擦拭另一上肢;使患者側(cè)臥,露出背部,自頸向下擦拭全背部,擦干后穿好上衣;

②露出一側(cè)下肢,自髖部沿腿的外側(cè)擦至足背,自腹股溝的內(nèi)側(cè)擦至踝部,自股下經(jīng)腘窩擦至足跟;同法擦拭另一下肢,擦干后穿好褲子,移去熱水袋蓋好被子。

3.30min后測量體溫,并記錄于體溫單上,如體溫降至38.5℃,應(yīng)取下頭部冰袋。

【注意點(diǎn)】

1.擦拭過程中,應(yīng)觀察患者全身情況,如有寒戰(zhàn)、面色蒼白,脈搏、呼吸異常,應(yīng)立即停止,通知醫(yī)師。

2.中暑、高熱患者可同時置冰袋于頸、腋、腹股溝等處,協(xié)助降溫。

3.禁擦胸前區(qū),腹部、后頸,這些部位對冷刺激敏感,易引起不良反應(yīng)。

4.擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位,用力可略大,時間可稍長,有利降溫。

乙醇擦浴

治療碗內(nèi)盛50%乙醇200~300m1,溫度在30℃左右,其余用品及操作同溫水擦浴。

冰毯機(jī)降溫法

醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理,將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換,促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱,達(dá)到降溫目的。

【適用證】

冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者;亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。

【用品】

1.單純降溫法冰毯機(jī)1臺,肛溫傳感器,傳感器防護(hù)膜,肛表1支,液狀石蠟少許,蒸餾水8L。

2.亞低溫治療法同單純降溫法的物品,另備人工呼吸機(jī)1臺,肌松劑(琥珀膽堿、卡肌寧等),微電腦輸液泵,床邊監(jiān)護(hù)儀l臺。

【方法】

1.單純降溫法

(1)將冰毯機(jī)置患者床尾,將主機(jī)左側(cè)溢水口旋蓋擰下,經(jīng)注水口向水箱注入蒸餾水約8L,直到見溢水口有水溢出為止,然后將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護(hù)層,如薄層尿墊或中單等。脫去患者上農(nóng),將冰毯置于患者整個背部。

(2)先用肛表測肛溫1次,并作記錄。連接肛溫傳感器(有的機(jī)器肛溫傳感器已直接安排在主機(jī)上),將傳感器防護(hù)膜套于肛溫傳感器頂端后,置于肛門內(nèi),約10cm左右深,用膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)。

(3)接通電源,打開主機(jī)開關(guān),約4~6min,待裝置循環(huán)穩(wěn)態(tài)后,進(jìn)行下一步操作。

(4)用測得的肛溫進(jìn)行校對,方法詳見冰毯機(jī)使用說明。

(5)校對完畢,待肛溫正確顯示后,設(shè)置機(jī)溫上、下限,一般單純用于降溫,上限設(shè)37℃,下限設(shè)36℃。將指示燈調(diào)節(jié)在“制冷”上(冰毯機(jī)將根據(jù)肛溫自動切換“制冷”開關(guān),當(dāng)>37℃時,機(jī)器開始“制冷”,當(dāng)<36℃時,機(jī)器自動停止“制冷”。

2.亞低溫治療法

(1)方法同單純降溫法,但設(shè)置機(jī)溫上限為35℃,下限為32℃。

(2)靜脈滴注加有肌松劑的液體,同時應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個體差異及病情而定。一般為生理鹽水500m1加卡肌寧400mg,用輸液泵控制恒速,速度視病情、體溫變化而定。誘導(dǎo)降溫時,滴速一般為20~40ml/h,待肛溫降至35℃以下,改維持速度,一般為10~20ml/h。

(3)復(fù)溫方法:復(fù)溫時停用冰毯降溫儀,采取自然復(fù)溫法,復(fù)溫過程中,必要時可適當(dāng)使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。

【注意點(diǎn)】

1.及時觀察生命體征,尤其是呼吸情況。亞低溫治療時應(yīng)用肌松劑的同時需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.注意顱內(nèi)壓情況,在條件許可下應(yīng)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置,動態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化,防止腦灌流不足,維持腦壓在2.7kPa(20mmHg)以下,腦灌注壓在8.0kPa(60mmHg)以上。

3.觀察、記錄降溫的時間、肌松程度及肌松劑滴入速度,根據(jù)肛溫隨時調(diào)節(jié)肌松劑的滴速。必要時用肛表測肛溫進(jìn)行重新校對,及時調(diào)整機(jī)溫上、下限。

4.觀察降溫儀的工作情況,保持降溫儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

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