(一)病情觀察
注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰液量,呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀,監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及缺氧狀況;監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
(二)休息與運動
急性期臥床休息,注意保持家居清潔、安靜,避免各種刺激;保持床鋪干凈整齊,注意口腔衛(wèi)生,減少并發(fā)癥發(fā)生;癥狀緩解后鼓勵病人積極體育鍛煉,如步行、踏車、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動,提高機體抵抗力,而且也改善呼吸循環(huán)功能,增強抗病能力。
(三)氧療
堅持每日15小時以上低流量吸氧,提高氧分壓,氧流量應(yīng)為1~2L/min或氧濃度為25%~29%,維持PaO2在60mmHg以上。氧療有效的指標(biāo)為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。
(四)心理支持
肺氣腫患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙,主動關(guān)心病人并提供相關(guān)知識信息,對其耐心解釋和進行切實有效的治療指導(dǎo),讓其掌握一些防治措施,減輕病人恐懼和抑郁心理,增強其自信性,提高病人生活質(zhì)量。
(五)飲食護理
應(yīng)給與高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主,少食易產(chǎn)氣食物,指導(dǎo)病人選擇食物要易嚼、易咽,進餐時要細(xì)嚼慢咽,每日宜少量多餐,并保證每日飲水量要在1.5L以上。
(六)康復(fù)訓(xùn)練
1.有效排痰技術(shù)訓(xùn)練:目的是促進呼吸道分泌物排出,降低氣道阻力、減少感染。
(1)胸部叩擊:指導(dǎo)家人或照顧者將五指并攏,掌心呈杯狀,用前臂帶動腕部力量在引流部位的胸壁上叩擊30~45秒,按壓病人胸部囑病人深呼吸并進行震顫,連續(xù)3~5次。如此反復(fù)2~3次,主要是利用震顫方法促使粘稠的痰液脫離氣管壁。
(2)咳嗽訓(xùn)練:囑病人先緩慢深吸氣后,。屏住氣道使氣體在肺內(nèi)得到最大分布,前傾軀干,屈曲手臂向兩肋下加壓,突然咳嗽2~3聲,咳嗽時使腹壁內(nèi)陷,咳嗽后縮唇將余氣盡量排出。
2.呼吸訓(xùn)練:肺氣腫病人常呈淺快呼吸,呼吸效率低。做深而緩的腹式呼吸可減慢氣體流速,呼吸阻力減低,潮氣量增大,死腔通氣比率減少,氣體分布均勻,通氣/血流比例失調(diào)改善。
(1)腹式呼吸訓(xùn)練:取坐位或半坐位,雙腿屈曲,上身略前傾,使腹肌、呼吸肌放松,囑病人用鼻子吸氣,經(jīng)口呼氣,吸氣時腹壁放松,腹部鼓起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷,呼吸要均勻緩慢不可用力,胸廓要盡量保持最小活動度,頻率為7~8次/分,開始訓(xùn)練時可每日訓(xùn)練2次,每次時間為10~20分鐘,以后可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時間,并可采取各種體位訓(xùn)練。
(2)縮唇式呼氣訓(xùn)練:先緩慢的深吸氣后,將口唇縮成吹笛子狀,用力將氣體自口中緩慢呼出,呼吸時間比為2~3:1,頻率為7~8次/分,每次10~20分鐘,其作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止細(xì)支氣管提早閉合,利于肺泡內(nèi)氣體排出。
(七)健康指導(dǎo)
1.戒煙:吸煙可以使肺通氣功能降低,教育病人認(rèn)識吸煙危害,主動戒煙,改變生活環(huán)境。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理幫助病人計劃、安排好日常生活、娛樂,盡可能避開吸煙環(huán)境和粉塵刺激性環(huán)境,并介紹戒煙成功者進行控?zé)熃涣鳌?/p>
2.氧療:教會病人吸氧技術(shù)和用氧注意事項,吸氧過程中禁止吸煙。
3.預(yù)防感冒:保持居住環(huán)境清潔、空氣新鮮,注意季節(jié)性和溫度性變化,及時增減衣服;盡量避免到人口密集的場所活動;增強體質(zhì)鍛煉,堅持用冷水洗臉、擦身等方法進行耐寒訓(xùn)練,出現(xiàn)小的癥狀及時采取措施控制。
4.重視營養(yǎng):食用清淡飲食,保證每日熱量的攝入,減少或避免辛辣、刺激性食物攝入,并注意保證液體的攝入量。
5.堅持呼吸訓(xùn)練和體育鍛煉:教會并鼓勵病人堅持呼吸訓(xùn)練。適宜的體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒、改善心肺功能,增強體質(zhì),提高生命質(zhì)量?;顒訒r注意運動前后保證良好的狀態(tài)。運動時注意呼吸、心率變化,逐漸增加運動量,感身體不適時不可勉強,要及時停下來休息。
(八)預(yù)防
1.開展人群健康教育和慢性氣管炎、肺氣腫的防治宣傳,教育重點人群掌握COPD發(fā)生、發(fā)展的危害性和致殘性,幫助高危人群建立戒煙意識,動員人群主動戒煙和防止被動吸煙。保護環(huán)境,避免污染,遠(yuǎn)離粉塵、污染環(huán)境,保持生活環(huán)境清潔,增強體質(zhì)鍛煉,預(yù)防感冒等誘發(fā)因素。
2.慢性氣管炎和肺氣腫是COPD的重要原因,在對人群健康教育基礎(chǔ)上,對轄區(qū)內(nèi)進行篩查COPD高危人群,建立監(jiān)測和管理檔案,幫助人們確定高危人群行為危險因素,減少不良環(huán)境因素干擾,控制肺部疾患,定期檢查心、肺功能,有效控制COPD的發(fā)生、發(fā)展。
3.COPD病人反復(fù)發(fā)作,已產(chǎn)生焦慮、沮喪心理,要指導(dǎo)家人幫助病人正確認(rèn)識疾病,改變對疾病的態(tài)度,樹立信心,消除焦慮和恐懼,建立健康的生活方式。戒煙和防止被動吸煙,預(yù)防感染,減少或防止急性發(fā)作的次數(shù),抑制或延緩病情的發(fā)展。
4.COPD病人易患感冒,繼發(fā)細(xì)菌感染后使支氣管炎癥加重,日常生活中要經(jīng)常通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮,注意季節(jié)和室溫的變化。病情平穩(wěn)期間加強體育活動,增強體質(zhì),預(yù)防感冒。
5.避免環(huán)境污染,改善生活和工作條件,家居不養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物,不長時間到人口密集的地方停留,接觸有害粉塵、氣體時注意個人保護,必要時戴口罩避免或減少有害粉塵、氣體等的吸人。