哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。發(fā)作時(shí)喉間有哮鳴音、呼吸急促困難,甚至張口抬肩、喘息不能平臥,咯吐大量粘痰后緩解。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)天。喉間哮鳴有聲者為哮證,呼吸急促困難者為喘證。由于哮與喘常常并見(jiàn),故稱(chēng)為哮喘。臨床上所見(jiàn)哮必兼喘,而喘不一定有哮。西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難、氣息急促的階段,可屬本病范疇。
1、病因病機(jī)
(1)外邪襲肺,肺氣不宣,煙塵花粉刺激,導(dǎo)致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰,痰阻氣道,氣道不暢、肺氣不宣,發(fā)為哮喘。
(2)飲食失節(jié),或嗜酒傷中,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,上干于肺,壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊(yùn)化熱,痰熱交阻,壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。
(3)情志失調(diào),憂(yōu)思?xì)饨Y(jié),肝郁氣滯,肺氣痹阻,不得宣降,發(fā)生哮喘。
(4)久咳傷肺,氣失所主,久病及腎或年老腎虛,或勞欲傷腎,腎失攝納;或腎陽(yáng)衰微不能化氣行水,水凌心肺,而引起哮喘。
2、辨證論治
(1)寒哮:
證候:呼吸急促,喉間哮鳴有聲,胸膈滿(mǎn)悶如塞,咳不重,痰少咯吐不爽,口不渴,或喝喜熱飲,天涼或遇寒而發(fā),形寒肢冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:溫肺散寒、化痰平喘。
主方:射干麻黃湯。
(2)熱哮:
證候:氣粗息涌、喉間痰鳴如吼,胸高脅脹,嗆咳陣作,痰黃粘稠,咯吐不利,煩悶不安,汗出面赤,口渴喜飲,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦滑。
治法:清熱宣肺、化痰定喘。
主方:定喘湯。
(3)寒喘:
證候:喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、口不渴,苔薄白,脈浮緊。
治法:祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。
主方:麻黃湯。
(4)熱喘:
證候:喘促氣粗,甚則鼻翼煽動(dòng),咳嗽,痰黃粘稠或兼血色,身熱心煩,汗出,渴飲喜冷,便秘溲黃,苔薄黃、脈浮數(shù)。
治法:清熱解表、宣肺定喘。
主方:麻杏石甘湯。
(5)痰喘:
證候:喘咳痰多而粘,咯出不爽,喉中痰鳴,胸中窒悶,或見(jiàn)惡心納呆,口淡無(wú)味,舌苔白膩,脈滑。
治法:祛痰降逆,宣肺平喘。
主方:三子養(yǎng)親湯。
(6)肺虛證:
證候:喘促氣短,語(yǔ)言低微,咳聲無(wú)力,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),或咽喉不利,嗆咳痰少而粘,煩熱口干面紅,舌質(zhì)淡紅苔薄,或舌紅苔剝,脈虛弱或細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。
主方:生脈散合補(bǔ)肺湯。
(7)腎虛證:
證候:喘促日久,氣息短促,呼多吸少,氣不得續(xù),動(dòng)則更甚,神疲形瘦,汗出肢冷,面青唇紫,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。
治法:補(bǔ)腎納氣。
主方:金匱腎氣丸。
3、辨證施護(hù)
(1)一般護(hù)理:
①保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,避免煙塵異味刺激,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物,如塵螨、花粉及某些致敏食物。
②室內(nèi)禁止吸煙,患者必須戒煙。
③哮喘發(fā)作時(shí)宜取半坐位,或端坐位。
④可予噴吸止喘氣霧劑以臨時(shí)平喘。
⑤實(shí)證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位;虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。
⑥未經(jīng)醫(yī)生許可,不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。
(2)寒證哮喘:
①一般護(hù)理內(nèi)容。
②病室宜向陽(yáng),宜加衣被注意保暖,避免感受風(fēng)寒之邪。
③中藥湯劑宜熱服。
④飲食宜溫?zé)?,忌生冷、油膩?/p>
⑤咳嗽痰多時(shí),參照“咳嗽”有關(guān)護(hù)理內(nèi)容。
(3)熱證哮喘:
①一般護(hù)理內(nèi)容。
②病室宜涼爽,衣被不宜過(guò)厚。
③伴發(fā)熱癥狀者,定時(shí)測(cè)體溫,每日2~4次。觀(guān)察服藥后病情變化,以及體溫。
④中藥宜溫服。
⑤飲食以清淡、易消化為原則。痰粘稠難出,口干者,應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水及食用新鮮水果,如雪梨、鴨梨等。
⑥痰多粘稠難咯者,可給予川貝粉1.5g開(kāi)水沖服,或蛇膽川貝液1支口服,或蛇膽陳皮末1支,或服用鮮竹瀝水20ml.以化痰易咯出。
⑦加強(qiáng)口腔護(hù)理,協(xié)助患者餐后漱口。
(4)正虛哮喘:
①一般護(hù)理內(nèi)容。
②本證屬正氣虛衰,易發(fā)生變證,必須嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促,張口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷,脈浮大無(wú)根或結(jié)代者,多為心腎陽(yáng)衰的喘脫重證,立即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備,詳細(xì)記錄病情。
③呼吸困難、或唇甲青紫者,給予低流量間歇吸氧。
④咯痰無(wú)力者,應(yīng)協(xié)助體位引流,翻身拍背排痰。或予以吸痰。
⑤加強(qiáng)生活起居護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。如預(yù)防褥瘡、口腔炎癥,防止外邪侵襲,避風(fēng)寒等。
⑥飲食清淡、富營(yíng)養(yǎng),依虛損之臟腑,選擇相應(yīng)補(bǔ)益食品,如補(bǔ)益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之陰等。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
(1)起居有常,注意防寒保暖、搞好居室衛(wèi)生,避免煙塵、花粉等誘發(fā)因素的刺激。
(2)飲食有節(jié),宜清淡,忌肥甘厚味,辛辣食品,忌恣食酒漿,避免痰濕內(nèi)生。
(3)戒除吸煙的習(xí)慣。
(4)保持心情舒暢,避免七情內(nèi)傷。
(5)病情緩解期(恢復(fù)期),要重視體育鍛煉,做氣功,打太極拳作呼吸操等,提高肺臟功能。
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