肺癰是肺部膿瘍形成的一種病癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多,氣味腥臭,或膿血相兼為主要癥狀。西醫(yī)學中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽,及支氣管擴張感染化膿等疾病的臨床表現(xiàn)與本病及為相似,可參考診治。
1、病因病機
(1)風熱邪毒犯肺,或風寒化熱,邪熱蘊肺,肺受熱毒所灼,失于宣降清肅,痰熱內(nèi)部,熱壅血瘀,郁結(jié)成癰,血敗化膿,形成本病。
(2)正氣內(nèi)虛,痰熱素盛;或嗜酒無度,飲食不節(jié),過食辛熱厚味,致使炎熱內(nèi)蘊,復感風熱邪毒,內(nèi)外合邪而發(fā)病。
(3)本病臨床上一般分為四期:
①初期,風熱邪毒犯肺,肺失清肅,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。
②成癰期:邪熱壅肺,蒸液成痰,熱毒侵淫,損傷血脈,熱壅血瘀,蘊釀成癰。
③潰膿期:熱盛肉腐血敗,內(nèi)潰外泄,咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。
④恢復期:牙毒漸盡,正氣漸復(若遷延日久,余毒未凈,邪戀正虛,則耗傷氣陰,而轉(zhuǎn)成慢性肺癰)。
2、辯證論治
(1)初期:
證候:惡寒發(fā)熱,咳嗽胸痛,痰少而粘,呼吸不利、口干咽燥,舌苔薄黃,脈浮滑而數(shù)。
治法:疏散風熱、清肺化痰。
主方:銀翹散。
(2)成癰期:
證候:寒戰(zhàn)壯熱汗出,胸悶作痛、轉(zhuǎn)側(cè)不安,咳嗽氣急,甚則喘滿,咳吐膿痰,氣味腥臭,口燥咽干,煩躁不安,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。
治法:清熱解毒、化瘀消癰。
主方:千金葦莖湯。
(3)潰膿期:
證候:咳吐膿血,或咯痰狀如米粥,量多腥臭,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能平臥,面赤身熱,煩渴喜飲,舌紅絳苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:排膿化瘀、清熱解毒。
主方:桔梗湯、千金葦莖湯。
(4)恢復期:
證候:身熱漸退、咳嗽減輕,膿痰日少漸轉(zhuǎn)清稀,醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理或見胸脅隱痛、氣短乏力、自汗盜汗,低熱或潮熱,面色少華,形體消瘦,舌淡紅,苔薄,脈細數(shù)無力。
治法:潤肺化痰、益氣養(yǎng)陰。
主方:清燥救肺湯。
3、辯證施護
(1)一般護理:
①保持室內(nèi)空氣清新,經(jīng)常開窗通氣,加強空氣消毒。
②嚴格觀察咳嗽咯痰情況,痰液的性狀是分期的重要依據(jù)。做好痰液、痰具的消毒。
③重視口腔清潔,咯痰后應漱口。
(2)初期護理:
①按風溫邪犯肺衛(wèi)證護理。
②注意胸痛及痰量的變化。若咯痰日見增多,正確記錄痰量、顏色,以資早期診斷。
(3)成癰期擴理:
①觀察發(fā)熱、胸痛、痰液的量、顏色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多,則是本期的重要表現(xiàn)。
②痰液經(jīng)石碳酸“84”消毒液消毒后傾倒,痰具經(jīng)常消毒。
③每日作口腔護理,咯痰后嗽口。
④胸痛較劇者可取側(cè)臥位,或?qū)捘z布束胸,減少局部活動量而減輕疼痛。
⑤飲食宜素半流,高熱宜多進新鮮蔬菜水果,忌辛辣、油膩、煎炸食品。
⑥高熱應及時予以降溫處理。
(4)潰膿期:
①本期護理重點在排痰。根據(jù)病灶位置以空心掌拍背或體位引流,以便痰液排出順暢。
②觀察痰液咯出難易,痰液性狀、量,并及時留取標本,送驗。
③做好痰液、痰具消毒。
④每日做好口腔清潔護理。
⑤痰粘稠不易咯出時,可遵醫(yī)囑內(nèi)服竹瀝水化痰?;蛑兴庺~腥草液霧化吸入,咯出無力者應吸痰。
⑥癰潰膿痰排出后,食欲增進,脾胃功能初復時仍需予軟食、易消化、富營養(yǎng)食品,少食油膩,可每日食豆?jié){一碗、薏仁粥等清補食品。
(5)恢復期:
①可適當下床活動,以逐漸增強體力,但勿過勞。
②飲食中應逐漸增加補養(yǎng)肺食品,應忌用油膩、辛辣及熱性食物,戒煙酒。
4、養(yǎng)生指導
(1)根據(jù)病情恢復情況和體力,選擇適當項目進行鍛煉,如氣功、呼吸操,散步、太極拳等。
(2)預防感冒。
(3)戒煙,禁食辛辣熱傷陰之食品。
(4)有咳嗽等呼吸道不適癥狀時,及時就醫(yī),早期診斷的及時治療。