胸痹是指胸部悶痛,甚至胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主的一種病證。包括了中醫(yī)古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫(yī)學(xué)中的冠心病、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等病,有與本病相似的表現(xiàn),可參照辨治。
1、病因病機(jī)
心陽不足、心血虛少,或陰寒凝滯;或痰濁或瘀血等內(nèi)邪痹阻胸陽、脈絡(luò),心陽不展,心脈不通,以致不通則痛而發(fā)生胸痹。
(1)年老、體弱、久病而致脾腎陽氣虧虛,不能振奮心陽,心陽衰微,無力鼓動血脈,脈弱則血不行,血不行則脈不通,不通而痛。
(2)飲食勞倦傷脾,脾陽不振,氣血生化乏源,以致心血虧虛,血不足,脈不通而發(fā)胸痹。
(3)素體心肺氣弱,寒邪乘虛而入,寒凝血澀,痹阻脈絡(luò)發(fā)為胸痹。
(4)情志所傷,肝失條達(dá),氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻不通,則發(fā)為胸痹心痛。
(5)恣食肥甘酒酪,飲食無度損傷脾胃,以致精微不運,水濕不化,痰濁內(nèi)生,痹阻脈絡(luò)而發(fā)生胸痹。
2、辯證論治
(1)陰寒證:
證候;胸悶氣短,胸痛徹背,遇寒則甚,畏寒醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理肢冷,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理重則喘息不得臥,面色蒼白,心悸自汗,四肢厥冷,苔白滑或膩,脈沉細(xì)。
治法:宣痹通陽,散寒化濁。
主方:瓜蔞薤白白酒湯。
(2)痰濁證:
證候:心胸痞悶脹痛,時緩時急,甚則痛引肩背,心悸氣短,身重頭昏,少食腹脹,形體肥胖或咳嗽喘促,痰粘色白,舌胖嫩,苔白膩,脈沉遲滑或濡滑。
治法:宣痹通陽,理氣豁痰。
主方:瓜蔞薤白半夏湯。
(3)血瘀證:
證候:胸痛如針刺,或呈絞痛,痛引房背,時作時止,心悸氣短,胸悶,舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑,脈弦細(xì)澀或結(jié)代。
治法:理氣活血,化瘀通絡(luò)。
方藥;血府逐瘀湯。
(4)氣陰兩虛證:
證候:胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,面色少華,頭暈?zāi)垦#鰟趧t痛甚。脈細(xì)弱無力或結(jié)代。
治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)。
主方:生脈散合人參養(yǎng)榮湯。
3、辯證施護(hù)
(1)一般護(hù)理:
①對嚴(yán)重心痛患者,需絕對臥床休息;一般胸痹病人要注意休息,適度活動。
②嚴(yán)密觀察病人胸悶心痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度,部位,注意觀測心率、心律,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化,必要時定時測試并記錄。
③本病常于夜間發(fā)作,要加強(qiáng)巡視病房,以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
④保持大便通暢,切勿努責(zé),以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應(yīng)及時給予通便治療和護(hù)理。如外用甘油栓、開塞露,或口服麻仁潤腸丸,或每日飲蜂蜜水1杯,或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。
⑤心痛、胸悶、呼吸困難時,應(yīng)及時正確給氧,必要時報告醫(yī)生。
⑥胸痹患者必須戒煙、慎飲酒。
⑦心痛發(fā)作進(jìn)可采針刺止痛,常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位,或耳針心,腎上腺、皮質(zhì)下等穴位。
(2)陰寒證:
①按一般護(hù)理內(nèi)容。
②注意保暖、防止受涼,居室應(yīng)向陽,有取暖設(shè)備,隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。
③胸痛時可噴吸寬胸氣霧劑,或口服冠心蘇合丸,或予沉香,肉桂粉調(diào)服。
④中藥湯劑宜溫?zé)岱?/p>
⑤飲食宜溫?zé)幔缮浜秃疀鍪澄???娠嬌倭颗疵滋鹁?,或低度葡萄酒,以通陽散寒活絡(luò)。
⑥針刺止痛時可要用溫針法或灸法。
(3)痰濁證:
①按一般護(hù)理有關(guān)內(nèi)容。
②飲食宜素食為主,忌肥甘厚味之品,戒煙酒,以免助濕生痰。
③肥胖病人應(yīng)限制飲食(主要是含碳水化合物食品及甜食),控制體重,減輕脾胃負(fù)擔(dān);宜進(jìn)水果蔬菜,富含纖維素食物。
④胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑,或速效救心丹。
(4)血瘀證:
①按“一般護(hù)理”內(nèi)容。
②發(fā)作心痛不重者,則應(yīng)鼓勵其適當(dāng)活動,以行氣活血而化瘀。
③心痛作時可予以服用活血化瘀藥,如心痛丸1粒嚼服,或服用三七粉1.5g,沉香粉1.5g行氣活血化瘀?;虻⑵?片活血止痛。必要時可舌下含服硝酸甘油1片。
④平時可每日小酌紅花酒30ml以活血。
⑤觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度,若痛劇、心慌、氣短、唇紫、手足冷,可能為真心痛之征,要立即給氧氣(吸入較高流量2~3L/分鐘)及時報告醫(yī)生,并做好搶求準(zhǔn)備,密切觀察血壓、脈象、面色、肢溫變化,配合搶求,作好記錄。
(5)氣陰兩虛證:
①按“一般護(hù)理”內(nèi)容。
②以休息為主,體力允許適當(dāng)活動,活動量以不引起心痛發(fā)作為度。
③飲食宜進(jìn)補(bǔ)益氣陰之品,如紅棗、桂圓、赤豆、牛奶、蛋類、魚類、動物血等。
④心痛發(fā)作時可噴吸寬胸氣霧劑或口含速效求心丹。
4、養(yǎng)生指導(dǎo)
(1)不吸煙,不飲濃茶及咖啡和烈性酒。
(2)素體陽虛者,重視生活起居要適寒溫。預(yù)防感寒冒風(fēng)。
(3)合理調(diào)配飲食,忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食不節(jié)制不宜飽餐,宜多進(jìn)食蔬菜、水果、富含纖維素食品。
(4)保持大便通暢。
(5)積極防治有關(guān)疾病,如高血壓病、高脂血癥,糖尿病等。
(6)調(diào)節(jié)情志,忌惱怒憂思,使肝氣順達(dá),保持愉快樂觀的情緒。