（一）強迫癥的護(hù)理要點

1、對癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評估。制定出可行的護(hù)理計劃。

2、掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。

3、健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。

4、心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。

5、對癥護(hù)理如對失眠病人的護(hù)理、對皮膚損傷病人的護(hù)理、對自殺病人的護(hù)理等。

（二）主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1、睡眠型態(tài)紊亂

表現(xiàn)入睡困難，與強迫思維有關(guān)頑固的強迫觀念，使病人上床后不能很快入睡，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或下床來回走動。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理表現(xiàn)焦躁不安，要求服藥入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反應(yīng)遲緩、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表現(xiàn)。護(hù)理措施：

（1）評估病人的睡眠情況包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、醒來的時間，使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄睡眠時間，做好交班，并制定出可行的護(hù)理措施。

（2）白天督促病人多參加工娛療。使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。

（3）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種作法只會加重強迫癥狀。

（4）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境如拉好窗簾、關(guān)燈，維持病室的安靜，制止其他病人聊天干擾病人睡眠。

（5）重者，必要時請示醫(yī)生請病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡。

2、有暴力行為的危險（對自己）與悲觀和絕望感有關(guān)。

有自殺觀念和行為出現(xiàn)，多見于疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作的情況下。由于癥狀的反復(fù)發(fā)作，使病人不能像常人一樣生活。這種無用感會使病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時病人的言語中流露出來，有時出現(xiàn)一些跡象：如藏藥、藏危險物品反常的行為。另外，若工作人員對病人使用粗暴的言語和行為去干擾，制止病人強迫行為，有時會嚴(yán)重地傷害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無用感，出現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)和過激行為。這是護(hù)理技巧的不良使用給病人造成的負(fù)性心理反應(yīng)。

護(hù)理措施：

（1）做好病人的心理護(hù)理，以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時，及時予以肯定，鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對病的康復(fù)抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。

（2）與病人建立有效的溝通，了解病人的內(nèi)心體驗、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防問題的發(fā)生。

（3）注意溝通技巧，講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強迫動作和行為。如強迫將病人保護(hù)起來而不做任何的解釋，或斥責(zé)病人：“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理考慮病人的心理承受能力。

（4）對有強烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時，要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會誤解為保護(hù)是對他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。

（5）按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

3、皮膚完整性受損表現(xiàn)為皮膚損傷與反復(fù)洗滌有關(guān)。

頻繁、長期的強迫洗滌，損傷了皮膚部位保護(hù)層，使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性，皮膚的營養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。

護(hù)理措施：

（1）每日對病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評估。了解其損傷的程度，并做交班記錄。

（2）讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前，在皮膚上涂以護(hù)膚的營養(yǎng)霜或藥膏。對水的溫度進(jìn)行控制——不能過熱，以防燙傷；不能過冷，以防凍傷。

（3）為病人制定每日的活動計劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過長的時間，以減少病人洗滌的次數(shù)和時間。

（4）營養(yǎng)豐富的食物有助于提高機體和皮膚的抵抗力。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可以預(yù)防皮損的損傷。

（5）對癥狀頑固者應(yīng)適當(dāng)?shù)南薅ㄆ浠顒臃秶褪┬斜匾谋Ｗo(hù)。

三、預(yù)期目標(biāo)

1、病人在幫助下，有配合治療的態(tài)度和行為。

2、病人在監(jiān)護(hù)下，無自殺行為的發(fā)生。

3、病人在督促下，每日可以參加工娛療，并訴說有愉快的情緒體驗。

4、在藥物（或其它改善睡眠方法）作用下，病人每日可睡眠6小時，次日無睡眠不足的癥狀。

5、行“森田療法”的病人，在指導(dǎo)下，可有體驗建設(shè)性活動的行為表現(xiàn)。