【概述】

針灸治療中，折針是較為常見的意外事故之一，古代醫(yī)家對此早就十分重視，如金元時期著名醫(yī)家竇漢卿，在其所撰的《標(biāo)幽賦》中，著重提到：“且夫先令針耀，而慮針損”。元明時期的一些醫(yī)家還總結(jié)了取肌肉內(nèi)斷針的經(jīng)驗(yàn)與方法。

現(xiàn)代關(guān)于折針的報道，在我國報刊雜志上所見不多，且往往僅停留在手術(shù)摘取斷針的介紹或作為教訓(xùn)提出來，對斷針在體內(nèi)活動的情況及其存留體內(nèi)會造成何種后果的研究很少。日本針灸界對此則十分重視，這可能與斷針事故多見有關(guān)。近年來，他們對斷針的原因、在體內(nèi)游動情況及所引起的后果，作了大量的臨床觀察和深入實(shí)驗(yàn)研究，包括用豚鼠、家兔和犬等大小不同的動物為實(shí)驗(yàn)對象，使用的針具有金針和銀針也有臨床中常使用的不銹鋼針，取得了不少有價值的資料在，頗值得借鑒。

【損傷原因】

一、針具原因

（一）、針具質(zhì)量粗劣：系指采用廠商以劣質(zhì)材料或粗制濫造的針具。另外，日本生產(chǎn)一種涂有水銀的針具（目的使針體光滑，易于進(jìn)針），因水銀腐蝕作用，亦常發(fā)生折針。

（二）、 使用舊針具：針具應(yīng)用過久或次數(shù)過頻，有屈折、斑痕等；用酒精長期浸泡或高壓消毒次數(shù)過多，造成針身變軟、損傷，放置過久，亦可因氧化生銹，發(fā)硬變脆。

（三）、針具的壽命與針體粗細(xì)有關(guān)：粗針壽命較長。細(xì)針則需不斷更新。

二、醫(yī)者原因

（一）、操作不熟練，動作粗暴。刺入后有抵抗感，仍強(qiáng)行刺入；拔針時發(fā)生滯針，仍強(qiáng)行拔出。不必要的深刺，致使肌肉劇烈收縮而可能折針。

（二）、在針刺過程中，為了尋求滿意的得氣感，手法過笪，捻轉(zhuǎn)角度過大，頻率過快等。特別是一些不易得氣的患者，如截癱病人，可因強(qiáng)手法而斷針。

三、患者原因

（一）、初次接受針刺，緊張恐懼；常因針刺時不能忍受強(qiáng)烈的酸脹感，或因疼痛，均可導(dǎo)致反射性肌痙攣，肌肉劇烈收縮，而發(fā)生折針。

（二）、在留針過程中，患者的一些不可抑制的動作，如劇咳、打噴嚏等，或體位突然大幅度變動等，均可引起折針。

四、部位原因

（一）、就針具而言，折針常發(fā)生于針體與針柄連接處，有認(rèn)為離針尖3～5mm處，亦易折斷。通電時，毫針腐蝕的部位，以針體與皮膚接觸處多見，也可在針體數(shù)處出現(xiàn)蝕點(diǎn)。

（二）、就機(jī)體而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和關(guān)節(jié)等部位都可發(fā)生折針。國內(nèi)外記載過的曾發(fā)生折針的穴位，多在活動程度較大的部位，但巨闕、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折針的報道。頭面部穴位折針的情況，較罕見。

五、電針原因系指在電針療法中，針體因電解電蝕折斷，主要和與其連接之直流電針儀有關(guān)。目前，中國大陸使用的電針儀為脈沖電針，它的直流成分很少，在電刺激過程中，較少見電解電蝕折針。但是需要指出的是，現(xiàn)行的脈沖電針儀所輸出的電流是一種經(jīng)脈沖變壓器隔去直流成分而僅使交流成分通過的脈沖電流，當(dāng)電針儀使用時間過長，或自制的電針儀的輸出變壓器未經(jīng)嚴(yán)格檢查，可以造成脈沖輸出的波形中混有直流成分。而一有直流成分，都將使連接電極的兩根毫針中的一根，由于電解而溶蝕、變細(xì)、生銹、發(fā)脆以至體內(nèi)的折針。

電針折針除與直流電成份有關(guān)外，尚受下列因素影響：

（一）、頻率和波形：低頻通電易折針，以高頻刺激較好。波形則應(yīng)選擇無腐蝕性，如交流電的矩形波形。

（二）、電流強(qiáng)度及通電時間：電流強(qiáng)度愈大，通電時間愈長，愈易發(fā)生折針。一實(shí)驗(yàn)證明，以3～8mA電流通電30～60min，位于陽極的針具頭端易折斷；15mA通電1h或30mA通電30min，出現(xiàn)針具根部折斷。所以建議電針輸出電壓應(yīng)在10V以下，通電時間最好不超過30min.（三）、針具所連電極：陽極處易折針，有在人體采取三種通電方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論用陽極通電法、陰極通電法和雙極通電法，均為陽極電蝕明顯，陰極電蝕較少。

六、其它原因：近三十年來，隨著各種穴位刺激法的不斷涌現(xiàn)，使得折針情況趨于復(fù)雜化。穴位注射，操作不當(dāng)，注射針頭斷入穴內(nèi)。頭針療法因針體進(jìn)入頭皮內(nèi)較長，加之捻轉(zhuǎn)頻率過快，亦可發(fā)生斷針。特別是穴位埋線結(jié)扎法，極易造成縫合針體內(nèi)折斷。

【臨床表現(xiàn)】

包括折針后的臨床表現(xiàn)和針體在體內(nèi)的活動。

一、折針后有臨床表現(xiàn)日本學(xué)者的一些臨床和實(shí)驗(yàn)資料表明，斷針的移動最危險的是對臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的危害。其合并癥包括化膿性關(guān)節(jié)炎，腹膜和臟器的損傷、神經(jīng)麻痹、頑固性神經(jīng)痛等。

（一）、非重要臟器或關(guān)節(jié)部位。一般多不產(chǎn)生嚴(yán)重后果。其共同特征是：折針之后，斷針局部可有壓痛，并逐漸減輕。有時折針處有重壓感，活動時偶可出現(xiàn)疼痛，但往往無運(yùn)動障礙。

（二）、關(guān)節(jié)內(nèi)折針。不論在大小關(guān)節(jié)內(nèi)折針，都會呈現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動障礙和疼痛，如肋間關(guān)節(jié)折針，多可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛；脊柱關(guān)節(jié)折針，長時間活動后有劇烈的疼痛及運(yùn)動障礙。

（三）、臟器內(nèi)折針，情況往往比較嚴(yán)重。因臟器的不同，和折針部位的不同，可引起程度不等的功能障礙和疼痛，肺部折針，咳嗽頻數(shù)，呼吸困難，并有肋間神經(jīng)痛發(fā)作樣疼痛。心臟折針，劇烈的心絞痛樣疼痛，呼吸困難，并可迅速進(jìn)入休克狀態(tài)；膀胱內(nèi)斷針，可引起小便短數(shù)，排出困難，或有血尿。

臟器內(nèi)折針，亦可表現(xiàn)為慢性癥狀， 折針大多發(fā)生在后腹膜臟器和中空臟器。往往是穿孔小，癥狀常十分隱蔽，病程時間也較長。如直腸內(nèi)斷針，能引起慢性穿孔，可表現(xiàn)為僅有間隙性腹痛、腹瀉，下腹輕壓痛，無腹膜炎體征。腎盂內(nèi)斷針，可出現(xiàn)經(jīng)常性血尿，嚴(yán)重腎盂積水，病程常者，腎盂內(nèi)以斷針為核心已形成結(jié)石。

另外，如斷針涉及周圍神經(jīng)，局部疼痛，其未梢處麻木，感覺減退，如針斷入血管，則可能隨血液流動，自動脈血管進(jìn)入較小血管，出現(xiàn)疼痛或有栓塞的危險。還觀察到足三里折針，除引起步行困難外，亦可影響泌尿系統(tǒng)功能，而尿意頻頻，排尿量顯著增加等。

二、針體在體內(nèi)活動情況動物實(shí)驗(yàn)表明，在犬的“手三里”穴的斷針移動較少，一周內(nèi)與肌纖維平行，剖檢后在橈骨尺骨間的肌肉筋膜下被發(fā)現(xiàn)。“肩髃”穴的移動，范圍最廣且最復(fù)雜，反復(fù)上升下降地移動了約60cm.剖檢時在右耳根部皮下才找到。后肢的斷針移動較少，“中瀆”穴在第28天，“足三里”穴第22天與肌纖維平行，二者都在筋膜下被找到。“氣海俞”的斷針移動最少，角度也無變化，剖檢發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入了骨髓。頸部的斷針，“風(fēng)池”穴的斷針、沿頸后上下移動了約6cm，但第28天以后X線上難以確認(rèn)，剖檢也沒有找到?？赡芤驯蛔匀慌懦鲶w外。“天柱”穴的斷針沿頸部前后移動約10cm，剖檢時在耳根部發(fā)現(xiàn)了彎曲明顯的斷針。還有腰部斷針侵入腸系膜和肝臟的報告?？偟膩碚f，活動度較大的部位斷針的移動幅度較大；活動度較小的部位移動的幅度較小有時相對靜止。質(zhì)地較硬，針體較粗的斷端易于運(yùn)動，而柔軟彎曲之針不易移動。

在動物實(shí)驗(yàn)中，斷針在動物體內(nèi)的活動大約有以下幾種情況。

（一）、斷針移動后，引起有關(guān)臟器組織疼痛或功能障礙，最后只能以手術(shù)取出：或于斷針后即用手術(shù)，或其它非手術(shù)方法取出。

（二）、自動向體外排出。皮膚和結(jié)締組織的斷針，不少能自行從體表，或從腸道和糞便一起排出。

（三）、在體內(nèi)各種理化因子作用下，逐步發(fā)生溶解，這一般需要相當(dāng)長的時間。

（四）、斷針位于機(jī)體內(nèi)相對靜止的部位，或因刺激周圍組織發(fā)生感染，被結(jié)締纖維組織所包裹，長期留于體內(nèi)。

【預(yù)防方法】

一、加強(qiáng)針前準(zhǔn)備

（一）、檢查和選擇針具。經(jīng)常更新毫針，不使用彎曲、生銹或有其它損傷的針具，往往細(xì)小的損傷肉眼不易發(fā)現(xiàn)，更要仔細(xì)檢查。應(yīng)用電針時，對電針儀應(yīng)作選擇，不要用直流電針儀和自行制作或使用太久的脈沖電針儀。對電流強(qiáng)度、頻率和波型，都應(yīng)注意調(diào)節(jié)。

（二）、針刺之前，充分揉按穴區(qū)，以解除局部痙攣，對初診病人或精神緊張者，應(yīng)先予以心理上的安慰。小兒患者，須令家長配合固定體位。

二、注意術(shù)中操作

（一）、進(jìn)針要求，宜用雙手進(jìn)針法。以左手（押手）拇指及食指指腹固定針體，急速將針刺入，然后慢慢松開押手，徐徐送針。病人咳嗽或變動體位時，應(yīng)停止進(jìn)針或?qū)⑨樝蛏习?，在刺入或拔針過程中，遇到阻力時，不要強(qiáng)行進(jìn)針或拔出，可改變方向刺入或稍待片刻拔針，針刺到所需的深度后，針體應(yīng)露出皮膚0.5cm以上，不可全部刺入。

（二）、運(yùn)針要求。對得氣感差的病人，應(yīng)采用停針待氣的方法，不要為求得氣而一味加強(qiáng)手法。

【處理方法】

一、滯針：準(zhǔn)確處理滯針，可避免或減少折針事故。在滯針時，如因體位改變所致，可令其回復(fù)原來體位，再試行拔出。如因肌肉緊張引起，宜停留片刻，或在周圍穴位按壓，使其松弛后出針。如針體有多處彎曲的情況，試行壓迫針身，使針尖從另一處皮膚穿出，剪去針尾，用鑷子將其拔出。

二、折針：發(fā)生折針后，醫(yī)者應(yīng)冷靜沉著，令病人不必驚慌，應(yīng)盡可能保持原來的體位不動，再行處理。筆者曾遇到過二次斷針，一次是為一位于胃潰瘍病人作穴位結(jié)扎術(shù)，于中脘發(fā)生斷針，當(dāng)時筆者和身旁的一位護(hù)士都較鎮(zhèn)靜，病人亦不知斷針，結(jié)果 用止血壓鉗將殘端順利取出；而另一次，為一小兒麻痹癥患者也是行穴位于結(jié)扎術(shù)，在環(huán)跳穴發(fā)生斷針，另一護(hù)士在一旁驚呼折針，患兒一緊張，翻身坐起，變換體位于，結(jié)果在X光下化數(shù)小時才取出斷端。斷針大多停留在筋膜直下和皮下，可作為摘除時的參考。

（一）、淺部折針?！夺樉拇蟪伞吩岬?ldquo;凡斷針者，再將原針穴邊復(fù)下一針，補(bǔ)之即出”。目前，一般采取穴位周圍按壓，使斷端露出，用鑷子夾去。

（二）、深部斷針。原則上應(yīng)手術(shù)取出。深部斷針的摘除術(shù)一般較困難，即使熟練的外科醫(yī)生也極為吃力。國外有人認(rèn)為最終不能除去斷針者占25%.手術(shù)時針灸醫(yī)師須協(xié)助外科醫(yī)師確定折針部位，經(jīng)X線攝片（拍正、側(cè)位片），并進(jìn)行具體計算后，用手術(shù)刀尋獲。如有條件，可從2個不同角度的X線照片，CT掃描等技術(shù)，立體地確定斷針位置。如折針時間不長，位于四肢，亦可直接在X線透視下，手術(shù)取出。