腎石癥是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試所需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，供考生參閱。

腎石癥的治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石的病因、類型、大小、數(shù)目、部位以及有無并發(fā)感染、尿路梗阻和腎功能情況制訂防治措施，主要包括三方面。

防治結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，男性80%，女性60%，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)。防治措施如下。

1.去除腎石的發(fā)病誘因，積極治療

形成結(jié)石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的有效措施。

2.一般治療

保證充分飲水：尤其夏季和夜間，為避免夜間尿液過分濃縮，必須強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。最好用飲用含礦物質(zhì)水的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸結(jié)石，應(yīng)避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣離的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進(jìn)食動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。

如患者第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)石，而無基礎(chǔ)疾病或病理生理紊亂，則只需隨診以了解結(jié)石情況和有無新結(jié)石形成，而不需采取藥物治療。

3.藥物治療

高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應(yīng)作相應(yīng)治療。其他病因者可采取下列措施。

①噻嗪類利尿劑：能增加腎小管對鈣的重吸收而減少尿鈣排泄。用于腎性高鈣尿和吸收性高鈣尿。雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應(yīng)劑量的其他利尿劑。長期使用其降尿鈣作用可有所下降，可引起低鈣血癥、低枸櫞酸尿，需補(bǔ)充枸櫞酸鈣。

②磷酸鈉纖維樹脂：口服后在腸道與鈣結(jié)合而限制鈣吸收，每次2.5～5g，進(jìn)食同時服用。因腸腔內(nèi)鈣減少，與草酸結(jié)合減少，導(dǎo)致腸吸收草酸增多，且該藥可同時結(jié)合鈣，阻止腸吸收鈣，故同時應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。只用于不伴骨病、血磷正常，而對限制鈣攝入和噻嗪類利尿藥治療無效的吸收性高鈣尿，該藥使血Ca2+下降，PTH分泌增多。原發(fā)性甲旁亢、腎生高鈣尿、尿鈣動員增多的情況、生長期兒童和絕經(jīng)后婦女不應(yīng)服。

③正磷酸鹽：如中性或堿性可溶性磷酸鈉或鉀鹽，與鈣結(jié)合生成磷酸鈣鹽，降低尿鈣濃度和草酸鈣飽和度。每日1.5～2.0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。

腸源性高草酸尿：限制草酸和脂肪攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀，可使尿pH和枸櫞酸明顯升高。一方面作為結(jié)晶形成的抑制物質(zhì)，另一方面在腸道與草酸結(jié)合，阻止后者的吸收，因而減少尿草酸排泄?？捎脷溲趸V或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。