艾滋病檢測實名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測分析；但實名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對感染者還普遍歧視、不寬容的情況下，隱私泄露對他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會生活。如果下決心采用實名制，那就首先必須建立一整套個人隱私保護機制，而且這個機制必須經(jīng)過廣泛論證，證明是可行的、各方能接受的。否則，艾滋病防治也將舉步維艱

日前，中國疾病預(yù)防控制中心在衛(wèi)生部每月例行新聞發(fā)布會上表態(tài)贊同多個省市準(zhǔn)備推行的艾滋病實名檢測制度，比如廣西在即將提交自治區(qū)人大審議的艾滋病管理條例草案中，就將寫入“實名制”的規(guī)定。這一表態(tài)隨即在社會上引起了有關(guān)保護個人隱私的討論。

國務(wù)院2006年頒布的《艾滋病防治條例》第二十三條規(guī)定我國實行艾滋病自愿咨詢檢測制度：人們?nèi)绻胍獧z查自己是否感染了艾滋病病毒，可去醫(yī)院或相關(guān)公共衛(wèi)生機構(gòu)申請，國家不強制人們做艾滋病病毒檢測?！稐l例》沒有規(guī)定自愿檢測采用實名制還是匿名制，只是要求“按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會同國務(wù)院其他有關(guān)部門制定的艾滋病自愿咨詢和檢測辦法執(zhí)行”；而現(xiàn)行的可作依據(jù)的“辦法”主要有《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部2004年）、《艾滋病自愿咨詢檢測管理與操作指南（試行）》（中國疾病預(yù)防控制中心2004年）、《全國艾滋病檢測工作管理辦法》（衛(wèi)生部2006年）、《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（中國疾病預(yù)防控制中心2009年），這些辦法或規(guī)范也都沒有明確規(guī)定采用實名制還是匿名制。雖然2009年的《技術(shù)規(guī)范》附表中有“姓名”、“身份證”、“住址”等個人信息填寫欄目，不過實際操作時做法不一，而且據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有的檢測機構(gòu)要求提供真實姓名時，有些受檢者使用了假的身份證件。

地方在不與國家法律法規(guī)沖突的前提下可以制訂自己的艾滋病防治辦法，既然國家層面對實名或匿名沒有明確規(guī)定，廣西擬實行實名制并無不妥。

科學(xué)認(rèn)知并不能克服恐懼和排斥心理

從艾滋病防控的國際經(jīng)驗看，艾滋病檢測實名制的確有助于感染者的后續(xù)咨詢、治療、危險行為的跟蹤預(yù)防以及公共健康監(jiān)測分析；但實名制也容易造成感染者隱私的泄露。在公眾對感染者還普遍歧視、不寬容的情況下，隱私泄露對他們將是“滅頂之災(zāi)”——感染者很可能因此失去工作、失去親友、失去社會生活。

我給大學(xué)本科生授課，在講到艾滋病的3種傳播途徑時，問學(xué)生假如我感染了艾滋病，你們還會不會選我的課？他們絕大部分回答，雖然明知授課與聽課肯定不會傳染艾滋病，但還是不會選我的課了。他們很誠實，道出了艾滋病防治的現(xiàn)實困難：只有科學(xué)認(rèn)知是不夠的，行為模式的轉(zhuǎn)變才是關(guān)鍵。

但人類行為的改變談何容易！人們?yōu)榱俗员?，盡可能對風(fēng)險避而遠(yuǎn)之，這近乎本能的反應(yīng)。超越本能、克服本能，要具備足夠的理性并作出充分的努力。在艾滋病發(fā)現(xiàn)初期，美國出現(xiàn)過某地村民集體行動驅(qū)逐感染者的事件；時至今日，米爾頓·好時學(xué)校仍以感染艾滋病為由拒絕接收一名13歲的入學(xué)申請者，盡管美國法律明確禁止這樣的歧視；此事已引起美國社會高度關(guān)注，眼下訴訟仍在進行中?？梢?，雖然西方發(fā)達國家防治艾滋病取得了很大進展，而且公眾的科學(xué)素養(yǎng)相對較高，但人們對艾滋病還是恐懼，對感染者和發(fā)病者還是排斥而難以寬容。我們國家的公眾能不能寬容？恐怕也很難?！栋滩》乐螚l例》規(guī)定：“未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。”但感染者隱私被泄露的情況時有發(fā)生，比如衛(wèi)生工作人員到感染者家里做流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)隨訪，往往就向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或居委會泄露了有關(guān)信息。在美國，上世紀(jì)90年代也發(fā)生過衛(wèi)生官員泄露艾滋病感染者信息的事件。

能不能既保障公共健康又保護個人隱私

美國用了20多年在全美推行艾滋病實名檢測制度，但至今面對很多民眾的抵制。美國的實名制允許各州采用不同辦法，比如有40多個州采用“基于姓名”（name-based）的檢測報告制度，有五六個州采用“基于編碼”（code-based）的檢測報告制度，另有兩個州則用“姓名轉(zhuǎn)編碼”（name-to-code）的檢測報告制度，即對新發(fā)現(xiàn)病例首先登記姓名，之后就把姓名轉(zhuǎn)換成特殊的編碼，后續(xù)的隨訪咨詢治療只用編碼，以把隱私盡可能控制在最小范圍內(nèi)。采用編碼似乎更能保護個人隱私安全，不過也有研究顯示，用編碼有時會發(fā)生記錄信息時張冠李戴的問題。其他國家對是否采用實名制、具體又如何做，同樣存在爭議和做法上的差別?？梢哉f，至今各國都還沒有探尋出既能保障公共健康又可保護個人隱私的卓有成效的解決辦法。

在如此現(xiàn)狀下，我們?nèi)缂鼻械赝菩袑嵜?，最直接的影響很可能是：本想自愿檢測的不敢來了，感染者藏得更深，甚至?xí)L非法的假冒檢測試紙交易，從而造成更大的公共健康風(fēng)險。中國疾控中心人士在本文開頭提到的那個新聞發(fā)布會上講，只要感染者知道自己已被感染的事實，他的傳播活躍程度就會下降70%——這個說法的確有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)作支撐，但不足以成為推行實名制的理由，因為上述結(jié)論，只是要求讓受檢者知道檢測結(jié)果，卻并未要求知道受檢者的真實姓名。以現(xiàn)在的檢測技術(shù)，只要等半個多小時就能知道結(jié)果。

我們似乎可以探討更緩和的辦法，不直接去“刺激”自愿受檢者而嚇退他們。重要的是在檢測前后對受檢者做風(fēng)險行為指導(dǎo)，講明后續(xù)治療能降低傳播風(fēng)險、保護其家人的安全，只要雙方有效配合就能達到治療效果，而且能保證成功預(yù)防等等道理。

如果下決心采用實名制，那就首先必須建立一整套個人隱私保護機制，而且這個機制必須經(jīng)過廣泛論證，證明是可行的、各方能接受的。否則，只要人們對隱私保護機制不信任，艾滋病檢測實名制的推行就將困難重重、艾滋病防治也將舉步維艱。

（作者為上海市法學(xué)會公共衛(wèi)生與生命法研究會秘書長）