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疾病的轉(zhuǎn)歸-中醫(yī)基礎(chǔ)

一、轉(zhuǎn)歸的概念

疾病有一個(gè)發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,大多數(shù)疾病發(fā)生發(fā)展到一定階段后終將結(jié)束,這就是疾病的轉(zhuǎn)歸。疾病的轉(zhuǎn)歸,是指疾病發(fā)展的最后階段,即疾病的結(jié)局。一般而言,疾病的轉(zhuǎn)歸,可分為痊愈、死亡、纏綿、后遺等醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

正勝邪退,疾病向愈:正勝邪退是在邪正消長(zhǎng)盛衰發(fā)展過(guò)程中,疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局,也是在許多疾病中最常見(jiàn)的一種轉(zhuǎn)歸。由于患者的正氣比較充盛,抗御邪氣的能力較強(qiáng),或因及時(shí)地得到正確的治療,邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展,進(jìn)而使病邪對(duì)機(jī)體的作用減輕或消失,人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù),精、氣、血、津液等的耗傷也逐漸得到恢復(fù),機(jī)體的陰陽(yáng)在新的基礎(chǔ)上獲得了新的相對(duì)平衡,疾病即告痊愈。例如,由六淫所致的外感疾病,邪氣從皮毛或口鼻侵人人體。若機(jī)體正氣不虛,抗御病邪的能力較強(qiáng),則不僅能延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展,使病變局限在肌表和經(jīng)絡(luò),而且可在機(jī)體正氣抗御病邪的作用下,驅(qū)邪外出,一經(jīng)發(fā)汗解表,則邪去而營(yíng)衛(wèi)和調(diào),疾病痊愈。

邪勝正衰,疾病惡化:邪勝正衰,是在邪正消長(zhǎng)盛衰的發(fā)展過(guò)程中,疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種結(jié)局。由于機(jī)體的正氣虛弱,或由于邪氣熾盛,機(jī)體抗御病邪的能力日趨低下,邪氣的致病作用進(jìn)一步發(fā)展,機(jī)體受到的病理性損害日趨嚴(yán)重,則病情因而趨向惡化:若正氣衰竭,邪氣獨(dú)盛,氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊,陰陽(yáng)離決,則機(jī)體的生命活動(dòng)亦告終止而死亡。例如,在外感疾病過(guò)程中,“亡陰”、“亡陽(yáng)”等證候的出現(xiàn),即是正不敵邪,邪勝正衰的典型表現(xiàn)。

此外,在邪正消長(zhǎng)盛衰的過(guò)程中,若邪正雙方的力量對(duì)比勢(shì)均力敵,出現(xiàn)邪正相持或正虛邪戀,邪去正氣不復(fù)等情況,則常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性,或留下某些后遺癥,或慢性病持久不愈的主要原因之一。

二、轉(zhuǎn)歸的形式

疾病的轉(zhuǎn)歸是邪正交爭(zhēng)趨勢(shì)及其盛衰的表現(xiàn):在疾病過(guò)程中,正氣與邪氣不斷地進(jìn)行著斗爭(zhēng)。產(chǎn)生邪正盛衰的病理變化。種病理變化不僅關(guān)系到虛實(shí)證候,而且直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸:在一般情況下,正勝邪退,則疾病趨向于好轉(zhuǎn)而痊愈;邪勝正衰,則疾病趨向惡化甚至死亡。病的轉(zhuǎn)歸除痊愈和死亡外,尚有纏綿、后遺、復(fù)發(fā)等形式,

(一)痊愈

痊愈,痊謂病除,愈謂病瘳:痊愈即病愈,是指疾病狀態(tài)時(shí)的機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)氣血紊亂消失,生理功能恢復(fù)正常,陰陽(yáng)氣血重新處于平衡狀態(tài)。痊愈就是完全恢復(fù)健康,康復(fù)如初,即完全康復(fù)。痊愈是疾病轉(zhuǎn)歸中的最佳結(jié)局。疾病能否痊愈與痊愈的快慢,除依賴(lài)于病人的一般健康情況、抗病能力外,及時(shí)、正確、積極的治療是十分重要的。例如外感風(fēng)寒,邪氣從皮毛或口鼻侵入人體,若機(jī)體正氣比較充盛,抗御病邪的能力較強(qiáng),則不僅能防止病情的進(jìn)一步發(fā)展,使病變局限在肌表,而且正氣可以驅(qū)邪外出,使疾病痊愈。若用發(fā)汗解表法治療,使邪去而正氣恢復(fù),可對(duì)疾病的痊愈過(guò)程起促進(jìn)作用,

在疾病痊愈過(guò)程中,包括病邪對(duì)人體作用的消除或終止,人體臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化完全消失,陰陽(yáng)氣血重新歸于相對(duì)平衡狀態(tài)。雖然暫時(shí)可能出現(xiàn)邪退正虛的局面,但最后終歸恢復(fù)健康。

(二)死亡

生盡謂之死,“人身與志不相有曰死”(《素問(wèn)。逆調(diào)論》)。亡,死也,死亡。死亡,是生命活動(dòng)的斷絕,是機(jī)體陰陽(yáng)離決,整體生理功能永久終止的病理過(guò)程或結(jié)局。死亡,可分為生理性死亡和病理性死亡兩類(lèi)。生理性死亡,指享盡天年,無(wú)病而終,為自然衰老的結(jié)果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡,是各種疾病損傷,使機(jī)體氣血竭絕,陰陽(yáng)衰極而離決。意外死亡是指跌打、外傷、中毒、車(chē)禍等各種意外損傷所造成的死亡。病理性死亡是在邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程中,形成邪勝正衰,使疾病逐漸惡化而導(dǎo)致的一種不良的結(jié)局。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)形神合一的生命觀,認(rèn)為形存則神存,形盛則神明,形衰則神衰。形謝則神滅,神明則形安。得神者昌,失神則亡。死亡意味著形神分離,“五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨(dú)居而終矣”(《素問(wèn)。移精變氣論》)。死亡,不僅是機(jī)體生命活動(dòng)和物質(zhì)生化的永久性終止,而且還要神氣皆去。換言之,形謝而神滅,神去則機(jī)息,生命告終而亡,故中醫(yī)學(xué)把亡神作為判斷死亡的重要標(biāo)志。傳統(tǒng)認(rèn)為,死亡是一個(gè)過(guò)程,包括頻死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。目前,一般認(rèn)為,死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止,但并不意味著各組織器官同時(shí)死亡。因此,根據(jù)腦死亡的概念,把腦死亡作為判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志。一旦出現(xiàn)腦死亡,就意味著機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。

(三)纏綿

纏綿,是指久病不愈的一種病理狀態(tài),邪正雙方勢(shì)均力敵,處于邪正相持或正虛邪戀的狀態(tài),是病理過(guò)程演變?yōu)槁赃w延性的表現(xiàn)。纏綿狀態(tài)的基本病機(jī)為正虛邪戀。由于在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中,正氣雖未至潰敗,但已因邪氣的損傷而削弱;而邪氣由于經(jīng)過(guò)正氣的奮力抗?fàn)?,也趨于衰微。因此,邪正雙方勢(shì)均力敵,處于非激烈性抗?fàn)幍囊环N相持不下的病理狀態(tài)。

纏綿狀態(tài)下,正氣不能完全驅(qū)邪外出,邪氣也不能深入傳變,從而使病變局限并處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),具有病變表現(xiàn)不甚劇烈,疾病持久不愈的特點(diǎn)。在纏綿狀態(tài)下,病勢(shì)有相對(duì)穩(wěn)定和不穩(wěn)定的病理過(guò)程。其一,雖有纏綿,但病勢(shì)穩(wěn)定,;經(jīng)正確治療和調(diào)護(hù),可向治愈方向演變,可視作疾病的一種結(jié)局。其二,疾病纏綿而病勢(shì)又不穩(wěn)定,且有反復(fù)發(fā)作,或持續(xù)加重,或治療和護(hù)理不當(dāng),則病勢(shì)日趨惡化,乃至死亡。所以應(yīng)積極進(jìn)行治療,設(shè)法打破纏綿狀態(tài)的病理僵局,爭(zhēng)取疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)。

(四)后遺

后遺,又稱(chēng)后遺癥,是指疾病的病理過(guò)程結(jié)束,或在恢復(fù)期后癥狀體征消失,病因的致病作用基本終止,只遺留原有疾病所造成的形態(tài)或功能的異常。后遺與纏綿不同,后遺癥是病因、病理演變的終結(jié),是疾病的一種轉(zhuǎn)歸。而纏綿則是疾病的遷延或慢性過(guò)程,為疾病的自然延續(xù)。

后遺癥所表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)或功能異常,如肢體震顫、身體畸形、失語(yǔ)、癡呆、偏癱等。其功能異常,包括臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙和精神情志障礙。此外,還有一種傷殘,主要指外傷所致的人體某種組織結(jié)構(gòu)難以恢復(fù)的損傷或殘缺。如槍彈、金刃、跌仆、蟲(chóng)獸等給形體、臟腑造成的變形、缺失等,就屬傷殘范圍。總之,后遺和傷殘都是涉及疾病半永久性結(jié)局的概念。

(五)復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā),又名復(fù)病、再發(fā),是指即將痊愈或已經(jīng)痊愈的疾病再度發(fā)作。

復(fù)發(fā)是疾病過(guò)程連續(xù)性的特殊表現(xiàn)形式,其特點(diǎn)是原有病變經(jīng)過(guò)一段“靜止期”后再度活躍,即機(jī)體內(nèi)原有的病因尚未完全消除,在一定條件下重新發(fā)作。復(fù)發(fā)的病機(jī)是正氣漸復(fù)但尚薄弱,邪氣雖除而余邪未盡,邪正相爭(zhēng)近乎停止,機(jī)體氣血陰陽(yáng)趨向正常。此時(shí)一旦出現(xiàn)損傷正氣或助長(zhǎng)邪氣的條件,便易于打破邪正相安之勢(shì),于是邪勢(shì)復(fù)盛而舊病復(fù)發(fā)。因此,積極徹底地治療疾病和注意病后調(diào)養(yǎng)以培補(bǔ)正氣,可以減少和防止疾病的復(fù)發(fā)。

引起疾病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因主要有以下四種:

1.食復(fù):食復(fù),又名食勞復(fù),指疾病愈后,脾胃尚虛,因飲食失節(jié)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)者。“熱病熱退之后,胃氣尚虛,余邪未盡。先進(jìn)清粥湯,次進(jìn)濃粥湯,次進(jìn)糜粥,亦須少少與之,切勿過(guò)食也。若納谷太驟,則運(yùn)化不及,余邪假食滯而復(fù)作也,名日食復(fù)”(《重訂通俗傷寒論》)。

疾病初愈之際,既要注意增進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)以培補(bǔ)正氣,但又不可恣意進(jìn)食,當(dāng)視疾病過(guò)程中脾胃受損的程度,選擇相宜之晶,既要營(yíng)養(yǎng)豐富,又要易于消化吸收,并掌握適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食量,方能受益而杜弊。“凡病新瘥,自宜先用陳倉(cāng)米少許,煎湯少飲,俟其無(wú)恙,漸次增濃,胃氣漸旺,谷食漸增,至胃氣復(fù)舊,然后少進(jìn)肉味,撙節(jié)愛(ài)養(yǎng),自無(wú)復(fù)證”(《傷寒溯源集》)。食復(fù),輕者損谷自愈,重者消導(dǎo)方瘥。

2.勞復(fù):勞復(fù),指疾病初愈,余邪未清,因過(guò)度勞累而致疾病復(fù)發(fā)者。勞復(fù)一般分為勞力復(fù)、勞神復(fù)和房勞復(fù)三種。

勞力與勞神是指體力和腦力的過(guò)度操勞。有時(shí)在正常人看來(lái)是微不足道的勞動(dòng),但對(duì)疾病初愈者來(lái)說(shuō),卻不堪忍受,這也屬過(guò)度操勞。如傷寒瘥后,元?dú)馕磸?fù),余邪未清,稍加勞動(dòng),其熱復(fù)作,即多語(yǔ)、梳頭、洗面、更衣之類(lèi),皆能致復(fù)。所以疾病初愈之際,應(yīng)當(dāng)充分休息,以促進(jìn)正氣早日恢復(fù),雖需輔以合理活動(dòng)?以促進(jìn)氣血暢行,但須量力而為。

房勞復(fù)是指在病后余邪未盡,正氣虧虛,又行房事,甚至房事過(guò)度,徒傷正氣,使邪無(wú)所制而疾病復(fù)發(fā):此又稱(chēng)為“房復(fù)”、“色復(fù)”、“交接勞復(fù)”、“男(女)勞復(fù)”等。因房勞傷精,精虧則氣血更虛,正氣不支,可導(dǎo)致病勢(shì)更為重篤,因而是勞復(fù)中之重證:所以中醫(yī)學(xué)把節(jié)欲惜精,保養(yǎng)精氣,作為病后調(diào)攝的一個(gè)重要原則。

3.情志復(fù):情志復(fù),指疾病初愈,由于情志過(guò)激而致舊病復(fù)發(fā)。精神情志活動(dòng)對(duì)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有很大影響。精神恬靜而愉快,有利于氣機(jī)的調(diào)暢和精氣血津液的正常代謝,使正氣旺盛,則能促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防。減少疾病復(fù)發(fā),如過(guò)度精神刺激,強(qiáng)烈或持久的情緒波動(dòng)。則可引起氣機(jī)紊亂和氣血津液失常,臟腑功能失調(diào)使余邪再度致病,疾病易于復(fù)發(fā)。如傷寒瘥舌,因事觸怒,相火暴發(fā),因而余熱復(fù)作者,稱(chēng)“怒復(fù)”,

4.重感復(fù):重感復(fù),是指疾病初愈,余邪未盡,又復(fù)感新邪,而致舊病復(fù)發(fā);病后正虛。易被邪侵,重感新邪,易于引起舊病復(fù)發(fā)。

此外,還有一種叫“自復(fù)”的復(fù)發(fā)形式,是指疾病初愈后,不因飲食、操勞、情志、感邪所誘發(fā),而是無(wú)明確的誘因而自行復(fù)發(fā)者。多由余邪未盡,正氣尚虛,無(wú)力抑邪,致使邪氣暗長(zhǎng),而導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。

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