【提問】竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯的區(qū)別？

【回答】學(xué)員5887，您好！您的問題答復(fù)如下：

傳導(dǎo)阻滯是考試的重點(diǎn)，主要是熟記各型傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。

一度竇房阻滯竇房結(jié)激動(dòng)過程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無法區(qū)別。

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。

二度竇房阻滯II型：

a.竇性心律時(shí)，基本的P—P間期中均齊，但會(huì)突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。

b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。

三度竇房阻滯：心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。執(zhí)考也不做要求

一度房室傳導(dǎo)阻滯：P—R間期大于0.20秒。

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。b：激動(dòng)在房室間呈比例的下傳，如5∶4、4∶3、3∶2及2∶1等。

高度房室傳導(dǎo)阻滯：：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期固定，可延長(zhǎng)或正常。b：激動(dòng)在房室間呈3∶1或3∶1以上的比例傳導(dǎo)。

三度房室傳導(dǎo)阻滯：a:P波與QRS波無關(guān)，各按自己的頻率出現(xiàn)，P波可能在QRS波之前或后，也可以與之重疊。b:心房率大于心室率。c:QRS波形態(tài)可近似正?；?qū)挻蠡巍?/p>

【追問】傳導(dǎo)阻滯是考試的重點(diǎn) 這個(gè) 大家都知道的，但是以上四題都不理解，而且總愛混，自己的基礎(chǔ)很差的，麻煩老師幫忙 給出個(gè)口決 只要考試夠用就行，希望老師別說的太復(fù)雜，只要能得分就是硬道理，理不理解都無所謂了，謝謝?。?！

【回答】學(xué)員2011666888，您好！您的問題答復(fù)如下：

1度不需要記憶；重點(diǎn)記憶2度和3度；

2度I型你怎么的也得給我把它背了，這個(gè)比任何一個(gè)房室傳導(dǎo)阻滯都要?？迹?/p>

P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

2度2型你你1型背會(huì)了，2型也就出來了

3度了解一下

不要看上面一大段文字你就懶得去背，就要求你背兩個(gè)2度，別的不要求了；

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】還是沒明白，具體需要背哪些啊？是竇房傳導(dǎo)阻滯？還是房室傳導(dǎo)阻滯？需要背哪些，具體的內(nèi)容是什么？簡(jiǎn)單明了的，麻煩總結(jié)，謝了

【回答】學(xué)員2011666888，您好！您的問題答復(fù)如下：

竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯均是易出題的地方，其各自的心電圖表現(xiàn)已經(jīng)是最精煉的敘述了，這一部分沒有什么好辦法，只能強(qiáng)化記憶。

【追問】B哪兒錯(cuò)了？

【回答】學(xué)員macy1986，您好！您的問題答復(fù)如下：

請(qǐng)您注意審題：題干問的是“竇房傳導(dǎo)阻滯”，而不是“房室傳導(dǎo)阻滯”，B答案是房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。

【追問】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯為什么不選擇B？

【回答】學(xué)員shangjingying，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）竇房傳導(dǎo)阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。

C 長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類?？杀憩F(xiàn)為：（a）P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前（即長(zhǎng)P-P前）P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。（b）P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】診斷Ⅱ度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的是?為什么選擇A？

【回答】學(xué)員shangjingying，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）竇房傳導(dǎo)阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。

C 長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類。可表現(xiàn)為：（a）P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前（即長(zhǎng)P-P前）P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。（b）P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】這網(wǎng)校是怎么了，小題1和小題4是同樣的題干，同樣的選項(xiàng)，不一樣的答案。小題1和小題4同樣是問“II度I型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷”，答案卻有2個(gè)，怎么回事？

【回答】學(xué)員liuhaiou1976，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您的反饋，網(wǎng)校會(huì)盡快審核并修訂，由此為您復(fù)習(xí)帶來的不便敬請(qǐng)諒解，祝您復(fù)習(xí)愉快！

【追問】書上說二度一型傳導(dǎo)阻滯是 1。PR間期限進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，2。相鄰RR間期呈現(xiàn)進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室外3。包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

此描述中未提到A中的內(nèi)容，而且B答案等同于書中所述。

請(qǐng)老師解答，謝謝。

【回答】學(xué)員chunli2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）竇房傳導(dǎo)阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。

C 長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。

臨床上見到的大多屬于非典型類。可表現(xiàn)為：

（a）P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前（即長(zhǎng)P-P前）P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。

（b）P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】高度房室傳導(dǎo)阻滯屬于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯嗎？主要鑒別點(diǎn)是什么？

【回答】學(xué)員lblz333，您好！您的問題答復(fù)如下：

高度房室傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中，房室呈3∶1或3∶1以上比例的，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此是由于P－R間期延長(zhǎng)，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

【追問】什么呀？根據(jù)課件明明B是對(duì)的??？請(qǐng)指出錯(cuò)哪里了

【回答】學(xué)員zyys86，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）竇房傳導(dǎo)阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。

C 長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類?？杀憩F(xiàn)為：（a）P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前（即長(zhǎng)P-P前）P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。（b）P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

【追問】老師：診斷Ⅱ度I型竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯書上沒有吧，超綱了？

【回答】學(xué)員3773，您好！您的問題答復(fù)如下：

了解即可，每年考試，超綱的題也有幾道。感謝您的關(guān)注和支持！

【追問】老師：書上說的是P-R間期，現(xiàn)在又來一個(gè)P-P間期，到底扎記?。磕懿荒芙o我們找一個(gè)簡(jiǎn)單的記憶方法?。≈x謝老師！

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

【追問】老師：1小題和4小題都是同樣的題干為什么答案不一樣啊

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

一個(gè)是竇房 一個(gè)是房室 不一樣的位置啊 看清題干

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

【追問】我怎么看糊涂了 ？？？

聽課的時(shí)候 聽的挺清楚的

老師 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

B怎么不對(duì)了

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：

一個(gè)是竇房 一個(gè)是房室 不一樣的位置啊 看清題干

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

【追問】老師，1小題b不對(duì)么；還有在你的解釋中二度1型中是p波脫落還是qrs波脫落??；書上寫包含受阻p波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍

【回答】學(xué)員abcwj123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

不對(duì)啊 B是房室傳導(dǎo)阻滯

一個(gè)是竇房 一個(gè)是房室 不一樣的位置啊 看清題干

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍導(dǎo)阻滯 1題問竇房傳導(dǎo)阻滯 不一樣的 注意題干啊

【追問】竇房傳導(dǎo)阻滯是超綱內(nèi)容

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

是考試內(nèi)容

在心臟傳導(dǎo)阻滯那一章節(jié)

【追問】大綱對(duì)竇房阻滯有要求嗎 教材上只有房室阻滯 和室內(nèi)阻滯、、、

【回答】學(xué)員cuixujie，您好！您的問題答復(fù)如下：

需要掌握，考試的時(shí)候是有超綱部分的，這些內(nèi)容就需要通過平常做題的積累了。

【追問】B怎么不對(duì)

【回答】學(xué)員zwd7024723，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)，您問的是哪道小題？

【追問】可這道題講義沒有。是否算超綱？

【回答】學(xué)員fuweigang，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)，主要是看考試大綱里面有沒有，沒有得話就是超綱。祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】老師，講義怎沒竇房傳導(dǎo)阻滯

【回答】學(xué)員WYLXZQ，您好！您的問題答復(fù)如下：

您可以參考以下內(nèi)容，了解即可：

(1)一度竇房阻滯

指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無法區(qū)別。

(2)二度竇房阻滯

二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。

①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。

②Ⅱ型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不同。但應(yīng)注意Ⅱ型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起高度注意。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。

b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。

(3)三度竇房阻滯

三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn)P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】吧？

【回答】學(xué)員xuhongguo，您好！您的問題答復(fù)如下：

請(qǐng)您注意審題：題干問的是“竇房傳導(dǎo)阻滯”，而不是“房室傳導(dǎo)阻滯”，B答案是房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。

祝您順利通過考試！

【追問】

Ⅱ度I型竇房傳導(dǎo)阻滯

老師你好有沒有竇房傳導(dǎo)阻滯這一說法

【回答】學(xué)員dcy123456987，您好！您的問題答復(fù)如下：

您可以參考以下內(nèi)容，了解即可：

(1)一度竇房阻滯

指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無法區(qū)別。

(2)二度竇房阻滯

二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。

①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。

②Ⅱ型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不同。但應(yīng)注意Ⅱ型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起高度注意。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。

b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。

(3)三度竇房阻滯

三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn)P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】第一題 第四題為什么答案不一樣？都對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員yidao007，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，請(qǐng)您看好題。

不一樣二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】怎樣理解房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征

【回答】學(xué)員WAWBLHWF，您好！您的問題答復(fù)如下：

(1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延遲)的心電圖如下：

①P-R間期0.21秒(成人)或0.18秒(小兒)。

②PR間期超過相應(yīng)心率的P-R間期最高值。

③PR間期雖未超過0.20秒，但與以往心電圖比較，在心率相似時(shí)P-R間期相差>0.03～0.04秒時(shí)。

(2) Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(亦稱文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)心電圖特征：

A P-R間期逐漸由短變長(zhǎng)，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間歇，如此周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)R-R間歇后的R-R間期比其前R-R間期為長(zhǎng)。

C 長(zhǎng)R-R間歇小于任何短R-R間歇的兩倍。

D 基本節(jié)律一般為竇性，亦可以是房性心律，房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)。

E 上述是典型表現(xiàn)。但在合并心律不齊、隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)等情況時(shí)，上述表現(xiàn)不典型，稱非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。主要表現(xiàn)有：a

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，但R-R 間期不進(jìn)行性縮短；b 應(yīng)該脫漏的心動(dòng)反能下傳；c 連續(xù)出現(xiàn)二次QRS波群脫漏；D

文氏周期的第一心動(dòng)P-R間期不縮短。臨床上以典型性文氏現(xiàn)象為多見。

②Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯)的心電圖如下：

A P-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，房室傳導(dǎo)比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可僅偶爾發(fā)生。

B P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。

C 可以出現(xiàn)室相性竇性心律不齊，即包含QRS波群的P-P間期較不包含QRS波群的P-P間期為短。

D QRS時(shí)限多數(shù)正常，亦可增寬。

E 基本節(jié)律多數(shù)是竇性，亦可以是房性心律、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)及顫動(dòng)等異位心律。

F 在心房顫動(dòng)時(shí)如心率較慢，R-R間歇長(zhǎng)達(dá)1.6秒或以上時(shí)可考慮為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

G 一般將3∶1以上的房室傳導(dǎo)阻滯稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

H 如絕大多數(shù)的P波未下傳心室，僅偶有心室奪獲的稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性)的心電圖如下：

①心房及心室的激動(dòng)各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)。心房率快于心室率。心房一般由竇房結(jié)控制，亦可由室上性異位節(jié)律控制，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等。

②心電圖上無固定或規(guī)律的P-R間期關(guān)系。

③心室一般由房室交界自律點(diǎn)發(fā)出的激動(dòng)控制，亦可由心室內(nèi)的激動(dòng)點(diǎn)控制。前者QRS波群正常，頻率40～60次/分；后者QRS波群寬大，頻率40次/分以下。R-R可規(guī)則，如伴有多個(gè)起搏點(diǎn)、早搏、傳出阻滯時(shí)，R-R可不齊及形態(tài)不全相同。

【追問】1題的B答案錯(cuò)了嗎？

【回答】學(xué)員xt1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

診斷Ⅱ度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的是??

診斷Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是??兩者不一樣

二度竇房阻滯I型：

a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔)。

b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。

c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：

a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。

【追問】二聯(lián)律。三聯(lián)律。跟二度一型，二度二型房室傳導(dǎo)阻滯有什么區(qū)別，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解答，和詳細(xì)的心電圖表示，我才能看的懂，謝謝

【回答】學(xué)員yujingtian，您好！您的問題答復(fù)如下：

在房室結(jié)或心室內(nèi)有較高的興奮點(diǎn)引起的早搏，則稱為房室結(jié)性早搏或室性早搏。這種傳導(dǎo)從心電圖上看如果是兩兩成雙出現(xiàn)，則為二聯(lián)律；傳導(dǎo)阻滯跟前者可不一樣，它的特點(diǎn)是竇房結(jié)來的沖動(dòng)被阻斷了，無法下傳，具體內(nèi)容，請(qǐng)您參考下實(shí)踐技能心電圖部分的課程以及網(wǎng)校接下來即將上傳的心血管系統(tǒng)心律失常部分的課程，非常直觀和細(xì)致。祝您復(fù)習(xí)順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)