【提問】急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律宜選擇的藥物為

A異搏定

B洋地黃

C阿托品

D利多卡因

E胺碘酮

請(qǐng)給予解析！

【回答】學(xué)員2009ydg，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮 利多卡因

由于加速性室性自主心律對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，故認(rèn)為不需積極糾正心律失常，而重點(diǎn)在于治療原發(fā)病但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者，相對(duì)較快的加速性室性自主心律可發(fā)展為快速的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，個(gè)別可并發(fā)心室顫動(dòng)。心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律的治療可采用下列方案：

1.短陣發(fā)作的加速性室性自主心律，無(wú)需特殊處理。

2.如果心室率超過75次/min (此時(shí)竇性心律大多也超過75次/min)或由室性期前收縮促發(fā)或兼有病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者應(yīng)給予利多卡因治療(靜注或靜脈滴注)以消除之。

3.以逸搏開始，竇性心率＜60次/min的患者，用山莨菪堿(654-2)或阿托品一次0.5～1.0mg皮下或肌內(nèi)注射；或用利多卡因50mg以5%葡萄糖液10～20ml稀釋后靜脈推注(或稀釋火罐網(wǎng)在100～200ml液體中靜脈滴注)應(yīng)用較大劑量的阿托品后隨竇性心律的增快，加速性室性自主心律可暫時(shí)性消失，因?yàn)槭歉]性心跳加快超過異位節(jié)律的頻率而控制心室活動(dòng)，故并不一定意味著異位節(jié)律被控制。所以當(dāng)竇性心律重新減慢時(shí)仍有可能出現(xiàn)加速性室性自主心律，可應(yīng)用利多卡因、普魯卡因胺靜脈滴注。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)