【提問(wèn)】老師，我想請(qǐng)問(wèn)一下頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成和大腦中動(dòng)脈血栓形成的臨床鑒別點(diǎn)？？？？

【回答】學(xué)員zhengxiaoting37，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓：以偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見(jiàn)，主側(cè)半還需病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱(chēng)黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。如顱外段動(dòng)脈閉塞時(shí)，頸動(dòng)脈可有觸痛，呈條索狀，搏動(dòng)減退或消失，頸部可聽(tīng)到異常血管雜音。如側(cè)支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞外，還可見(jiàn)到顳淺動(dòng)脈血流量呈逆向運(yùn)動(dòng)。

大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最粗大的一支。是供應(yīng)大腦半球血液最多，而且最容易發(fā)生血栓形成的一支動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。如果血栓發(fā)生于大腦中動(dòng)脈的起始部，而且皮質(zhì)支和中央支均被累及時(shí)，臨床表現(xiàn)是：1、對(duì)側(cè)中樞性偏癱：其特點(diǎn)是上下肢癱瘓程度相同。這是由于中央前回運(yùn)動(dòng)中樞和經(jīng)內(nèi)囊的錐體束同時(shí)受損的結(jié)果。2、偏身感覺(jué)障礙：這是由于中央后回感覺(jué)中樞受累所致。3、偏盲：是由于大腦中動(dòng)脈所供應(yīng)的視放射受損所致。4、失語(yǔ)：若病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球，則可伴有運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。這是由于額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞或顳上回后部感覺(jué)性語(yǔ)言中樞受累所致。如果血栓發(fā)生于大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支，則偏癱的特點(diǎn)為頭、面和上肢的癱瘓較完全，而下肢的癱瘓很輕。這是由于皮質(zhì)支主要給中央前回下3／4，即頭、面和上肢的投射區(qū)供血，而下肢主要由旁中央小葉支配的緣故。

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【追問(wèn)】為何不選"D"?

【回答】學(xué)員lczly12580025，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈分支中最粗大的一支。是供應(yīng)大腦半球血液最多，而且最容易發(fā)生血栓形成的一支動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，血栓形成的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。

如果血栓發(fā)生于大腦中動(dòng)脈的起始部，而且皮質(zhì)支和中央支均被累及時(shí)，臨床表現(xiàn)是：

1、對(duì)側(cè)中樞性偏癱：其特點(diǎn)是上下肢癱瘓程度相同。這是由于中央前回運(yùn)動(dòng)中樞和經(jīng)內(nèi)囊的錐體束同時(shí)受損的結(jié)果。

2、偏身感覺(jué)障礙：這是由于中央后回感覺(jué)中樞受累所致。

3、偏盲：是由于大腦中動(dòng)脈所供應(yīng)的視放射受損所致。

4、失語(yǔ)：若病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球，則可伴有運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。這是由于額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞或顳上回后部感覺(jué)性語(yǔ)言中樞受累所致。

如果血栓發(fā)生于大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支，則偏癱的特點(diǎn)為頭、面和上肢的癱瘓較完全，而下肢的癱瘓很輕。這是由于皮質(zhì)支主要給中央前回下3／4，即頭、面和上肢的投射區(qū)供血，而下肢主要由旁中央小葉支配的緣故。

與本題目不符合。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)