老年癡呆癥的社區(qū)家庭護理,老年癡呆是一種疾病,指隨著年齡的增長,在多種因素作用下,本已發(fā)育健全的大腦出現(xiàn)記憶、智能的嚴重衰退,而不是正常老化所應有的。
老年期癡呆的患病率與年齡的增長成正比,部分患者有家族遺傳史,文化程度較低者發(fā)病率較高。較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆,其他如外傷、中樞感染、中毒、腫瘤等也可引起癡呆。
癡呆的發(fā)病多緩慢而漸進,主要表現(xiàn)包括記憶、智能的減退,定向力障礙,分析、判斷力減退,情感障礙及姿勢、步態(tài)改變等。按其發(fā)展過程大致可分為三期,早期癥狀主要表現(xiàn)為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理此時的表現(xiàn)往往不易辨別,常被誤認為神經(jīng)癥或正常的老化。至中期則出現(xiàn)典型的癡呆癥狀,包括定向力障礙,尤以時間定向障礙最為多見,隨病情發(fā)展,地點人物定向也減退,如不能辨認家人,在家中找不到臥室或廁所等;記憶力障礙,以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導,進而出現(xiàn)遠記憶力下降;智能障礙,患者的計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退;精神癥狀,此期患者大多伴有幻覺或妄想,以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見,情緒改變亦較常見,如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等,夜間譫妄此期亦較多見;人格改變;行為障礙,如失眠、沖動、漫游等。到了晚期,患者多處于長期臥床狀態(tài),智能完全減退,對語言的理解和運用能力完全喪失,情感淡漠,四肢常處于攣縮狀態(tài),可引出病理征,常伴有大小便失禁。
目前雖然對本病尚無根治的辦法,但已有多種藥物可延緩本病的發(fā)展,因此早發(fā)現(xiàn)、早治療可在很大程度上改善病人的生活質(zhì)量。
對于老年癡呆患者,護理的根本目的是維持他的日常生活自理能力,并通過調(diào)整周圍環(huán)境,使之與患者的生活能力相適應,延緩患者生活完全不能自理現(xiàn)象的出現(xiàn)。
1.盡量保持患者生活環(huán)境中的各種事物恒定不變,必須改變時要采用緩慢漸進的方式。癡呆患者學習新事物的能力很差,生活環(huán)境的改變會使其不知所措,加速自理能力的下降。但現(xiàn)實生活中變化總是難免的,護理者應盡量使這一變化小一點、慢一點,并反復教導和訓練患者適應新環(huán)境。
2.提供適當?shù)膸椭?。照料癡呆病人并不等于替他做一切事,那將使其生活能力迅速下降。應鼓勵他去做力所能及的所有事情,同時給予必要的幫助。癡呆患者就是在做最熟悉的事情時,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理也可能遇到困難而產(chǎn)生挫折感,進而退縮回避,并最終喪失做此事的能力,適當?shù)膸椭杀苊獯朔N情況的發(fā)生。
3.簡單原則。生活是復雜的,不要試圖訓練癡呆患者去完成那些復雜的工作,如做飯、用洗衣機等,那只會加重他們的挫折感,引起不必要的情緒反應。告訴他們在哪里上廁所、在哪里睡覺也許更重要。另一方面,在訓練患者做那些簡單的事情時,應使程序和步驟減到最少。
4.耐心。由于癡呆患者理解力、記憶力減退,因此在接受指導時大多反應較慢,或因遺忘護理者的要求而停滯不動。護理者需不急不躁,多給患者一些時間,并心平氣和地反復指導,方能取得更好的效果。
5.個體化。對癡呆患者的護理應根據(jù)其病情特點制定相應的計劃,并隨著病情的改變而改變醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。
6.自我調(diào)適。護理癡呆患者是一項長期而艱苦的工作,為護理人員提供良好的生活和社會支持,將有助于他們保持積極樂觀的心態(tài),避免因他們的情緒波動帶給患者額外的壓力。
癡呆患者護理過程中的常見問題與對策:
1.漫游。多由于智力障礙、環(huán)境不熟悉、疲倦、緊張焦慮、意識障礙等原因引起。而夜間漫游則主要與患者在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力有關。護理對策包括給患者提供更好、更安全的生活環(huán)境,如無障礙的場地、有明顯標志物的居室等,且標志物應選用患者最熟悉的東西。為患者安排一些有計劃的活動,也可以減少患者的漫游,并可改善患者的社交活動能力,增進其愉快感和自我表現(xiàn)感,這些活動應結(jié)合患者的興趣愛好以及以往的生活經(jīng)歷,以便提高他們參與的積極性。
2.自我照顧能力喪失。一方面,護理人員應反復指導和反復訓練患者,使他們獲得一些基本的個人生活能力。另一方面,又要從冷暖饑飽等各個方面替患者考慮周到。
3.大小便失禁或生活能力差。癡呆患者大小便失禁,往往增加感染和發(fā)生皮膚病的危險。護理對策包括提供明顯的入廁標志,將廁所設在患者生活區(qū)的附近,定時提醒患者如廁,重新訓練大小便習慣等等。
4.進食障礙。癡呆患者常有拒食、貪食、隨手亂抓東西吃的情況。照顧好患者的進食直接影響患者的健康,方法一般包括定時進餐,選擇有營養(yǎng)、易消化的食物,而且要根據(jù)患者的喜好安排食譜,以免引起拒食。喂飯時要慢一些,以便患者有時間充分咀嚼食物。
5.性行為異常。性行為脫抑制(手淫)的情況在男性癡呆患者中更為多見,這可能是患者最后的快樂所在,與其制止,不如提供一個更為合適的環(huán)境或場所,允許他們有所發(fā)泄。
6.精神癥狀。當患者出現(xiàn)幻覺、妄想時,不要與其爭辯,可設法轉(zhuǎn)移其注意力,再耐心解釋,同時及時找精神科醫(yī)生診治。對于患者的暴力、攻擊行為,仍以疏導、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法為主,并可在醫(yī)生的指導下,短期應用鎮(zhèn)靜藥物控制,同時應分析并找出引起患者不愉快的原因,防止再發(fā)生。
7.失眠。患者認知障礙嚴重時,常白天休息夜間吵鬧,使護理者疲憊不堪。處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺,增加活動,保持興奮,以使他們能在夜間休息。
對癡呆護理者應進行專業(yè)培訓,以加強他們應對癡呆患者的能力與技巧。對癡呆患者的照料要由患者家屬、護理者及醫(yī)生協(xié)作完成。減少護理者接觸癡呆患者的非認知癥狀的時間,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理可通過護理者輪班工作,或采用讓患者日間住院的辦法,使護理者得以休息??山M織護理者的交流小組,定期活動,互相探討護理癡呆病人的經(jīng)驗,互相鼓勵并宣泄壓力。