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基礎(chǔ)護(hù)理輔導(dǎo)之護(hù)理診斷

  一、護(hù)理診斷的概念

  護(hù)理診斷是有關(guān)個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ),是由護(hù)士負(fù)責(zé)制定的。

  二、護(hù)理診斷的組成

 ?。ㄒ唬┟Q:對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀態(tài)或疾病反應(yīng)的概括性描述。

  1.現(xiàn)存的——健康資料顯示目前存在的健康問題。

  2.潛在的——健康資料顯示有危害護(hù)理對(duì)象的因素存在。不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問題。陳述形式為:“有……危險(xiǎn)”。

  3.可能的——有可疑的因素存在,但缺乏有力的資料支持,或有關(guān)原因不明。陳述形式:“有……可能”。

  4.健康的——對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為?ldquo;潛在的……增強(qiáng)”,“執(zhí)行……有效”。

 ?。ǘ┒x:對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、正確的描述醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。

 ?。ㄈ┮罁?jù):做出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn),通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

  1.主要依據(jù)——做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

  2.次要依據(jù)——做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

 ?。ㄋ模┫嚓P(guān)因素

  使護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。包括生理、心理、治療、年齡等。

  三、護(hù)理診斷的陳述方式

  (一)三部陳述法護(hù)理診斷名稱——(p)+相關(guān)因素(e)+臨床表現(xiàn)(s);多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

 ?。ǘ┒筷愂龇ㄗo(hù)理診斷名稱——(p)+相關(guān)因素(e);用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。

 ?。ㄈ┮徊筷愂龇ㄗo(hù)理診斷名稱——(p);用于健康的護(hù)理診斷。

  四、書寫護(hù)理診斷注意事項(xiàng)

  1.一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問題。

  2.護(hù)理診斷須采用規(guī)范的名稱。

  3.護(hù)理診斷陳述的健康問題必須是護(hù)理措施能夠解決的。

  4.相關(guān)因素是制定護(hù)理措施的依據(jù),因此必須準(zhǔn)確,陳述使用“與……有關(guān)”。若無法確定相關(guān)因素時(shí)可寫“與未知因素有關(guān)”。

  5.確立知識(shí)缺乏的診斷,可陳述“知識(shí)缺乏:缺乏……方面的知識(shí)”。

  五、合作性問題——潛在并發(fā)癥

  醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥:……”。

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