一、美國

美國社區(qū)護理模式值得我國社區(qū)護理借鑒。

在美國，社區(qū)護理有悠久的歷史。1877 年，F(xiàn)rance Root 成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護士。1885～1886 年，家庭護士協(xié)會分別在水牛城、費城和波士頓成立。社區(qū)護理的效應很早就得到了美國社會的承認。紐約“都市人壽保險公司”認識到家防護理在預防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909 年開始將家訪護理納入到保險項目中，同時護士也領會到了護理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進健康和預防疾病是社區(qū)護理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴展和運用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學齡兒童、工人和邊遠農村人口。1893 年LillianWald 和Mary Brewster 在紐約成立了亨利街護理中心。他們認為最有效的護理方法是護士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護士們不僅在亨利街從事家訪和護理病人，同時也開展增進健康和預防疾病的宣教。

1 社區(qū)護理領域

1.1 一級醫(yī)療保健

傳統(tǒng)的北美社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產前教育，常見病的診斷和治療等）。

1.2 二級醫(yī)療保健

近年來，北美社區(qū)護理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術的提高和設備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉移到社區(qū)中。原來需住院的手術病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當日病人。此類手術舉例：膽囊切除術、子宮切除術、闌尾切除術、疝修補術等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY 、MRI 、動脈造影等。

1.3 三級醫(yī)療保健

三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側索硬化等）康復中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是三級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子。 據(jù)美國1993 年統(tǒng)計資料，美國33.5% 的注冊護士在社區(qū)中工作。1988～1992 年，家庭護士增長率最高。護士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立又與其他專業(yè)合作的護理工作。

2 社區(qū)護理職能

2.1 護理病人

在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分。家庭護士用35～40% 的時間做這部分工作，學校和職業(yè)健康護士只用15% 的時間做這部分工作。因為社區(qū)護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

2.2 病人和家屬宣教

不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現(xiàn)。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護士最重要的任務。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學校和職業(yè)健康護士花30 ～40% 的時間做宣教工作。學校護士向學生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預防，職業(yè)健康護士向職工宣教事故的預防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質等。家庭護士向病人宣教自身護理的技術，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。

2.3 病人和家屬咨詢

病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護士對病人和家屬咨詢有關疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關懷。

2.4 保護病人

在當今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務。無論在什么場合，護士都有責任保護病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權利。在社區(qū)中護士的這一社會責任非常重要。

2.5 管理

包括計劃、組織、協(xié)調、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護士要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調病人家訪的計劃，即預計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業(yè)人員的服務。

2.6 合作

合作意味著護士與其他專業(yè)人員做出有關病人醫(yī)療衛(wèi)生服務的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標和具體的執(zhí)行計劃。

2.7 職業(yè)模范

每一個護士的職業(yè)模范作用都是有深遠意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護士在接觸病人、家屬、護理學生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。

2.8 科研

每一個護士在任何工作崗位都應該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應該有能力分析和判斷科研報告的質量和臨床運用的可能性。護士也有責任向病人和家屬分享有關醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護士有時也親自參與科研活動。

2.9 領導

在社區(qū)中，社區(qū)護士的領導作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負責人。

3 可借鑒之處

3.1 開展適宜的社區(qū)護理技術

社區(qū)護理重點放在一級醫(yī)療保健，即預防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護理技術包括基本護理技術和具有一定難度的臨床護理技術，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護理服務，全方位滲透社區(qū)護理服務。

3.2 明確界定的社區(qū)護理內容

社區(qū)護理服務內容有明確地界定，包括：

①在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分；

②不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質量護理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。 社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導工作，承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎或?？谱o理服務，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導與咨詢服務，承擔就診病人的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關的日常生活護理服務，與全科醫(yī)生及其他社會服務團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3 組織管理工作

社區(qū)護士除需要做好專業(yè)護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統(tǒng)化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調能力、團隊合作精神等管理能力。

二、日本

日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,為促進社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計,日本65數(shù)以上人口占總人口的14.9%.椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數(shù)的15.6%.針對此種情況,日本的社區(qū)護理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復機構、特別養(yǎng)護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護士給在家療養(yǎng)者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫(yī)療援助。

三、德國

在德國，自六七十年代以來，社區(qū)護理就在德國衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區(qū)護理工作。在社區(qū)護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協(xié)助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業(yè)工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經驗，其服務對象主要是社區(qū)老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現(xiàn)的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯(lián)絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監(jiān)測協(xié)會定期對各護士站進行考核和驗收。

四、新加坡

新加坡政府主張減少醫(yī)療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內治療和康復，社區(qū)康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區(qū)服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區(qū)保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫(yī)院——社區(qū)護理中心——護理之家——白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護理問題。